δ19民病寒湿：寒敷于上，雷动于下，寒湿之气，持于气交。民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收，濡泻血溢。

接续上篇推文：δ18少阳中治：少阳中治，时雨乃涯，止极雨散，还于太阴，云朝北极，湿化乃布，泽流万物

先附录原文如下：

寒敷于上，雷动于下，寒湿之气，持于气交。民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收，濡泻血溢。

一、寒敷于上，雷动于下

太阳之政，太阳司天，太阳之上，寒气主之，是以寒气敷布于上。

“寒敷于上”比较好理解，但“雷动于下”则比较难以理解。张志聪注曰：“雷动于下者，少阴之火气在太阴之右，至五气而始发也。”少阴君火为太阳司天寒气和司天之右间阳明燥气共同制抑于主气二之气，于五之气太阴在泉之右间少阴君火主令时发作之，似乎言之成理。但是，少阴君火郁发之时何以言之以“雷”？少阴君火是雷火吗？张灿玾先生的《黄帝内经素问校释》即是认为：“少阴雷火动于下。”问题是，倘若少阴是雷火，那么少阳又当是什么火呢？张先生则并未提及。

火即分少阴君火、少阳相火，又分龙火、雷火，王冰在《素问·至真要大论》“微者逆之，甚者从之”之注中率先作出了人火、龙火之分。龙火即少阴君火，雷火（人火）即少阳相火，合称龙雷之火。对于“龙火”，对应的是少阴肾火，肾应坎卦（☵），二阴夹一阳，郑钦安《医理真传·卷一》讲：“一阳本先天乾金所化，故有龙之名……坎中真阳，肇自乾元。”对于“雷火”，对应于厥阴肝火和少阳三焦相火，厥阴之化，不从标本而从乎中气，厥阴中见之气为少阳，故厥阴肝火实即亦是少阳相火，马莳认为少阳相火即是“雷火”，其对“寒敷于上，雷动于下”注之曰：“寒水之气敷于上，少阳雷火动于下。”

马莳“少阳雷火”之注，犹如画龙点情，破除了张志聪少阴君火郁发于五之气的成见，维护了岐伯火郁发于四之气的经典之论，也能够解释四之气风湿交争之时何以能够风化为雨，风得火气郁发之助也。知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷，真是至理之论啊。

寒水之气敷于上，少阳雷火动于下。太阳寒水司天加临主气三之气少阳相火。上者，太阳寒水司天敷布寒气于上；下者，少阳相火主气三之气，位于太阳司天之下；动者，相火之用为躁动，是以动于下。如下图所示：

马莳之注，理清义明，当为不易之论。

二、寒湿之气，持于气交

寒气即太阳司天寒水之气，湿气即太阴在泉湿土之气。《素问·至真要大论》岐伯讲：“初气终三气，天气主之，胜之常也。四气尽终气，地气主之，复之常也。”本篇大论后文有言：上下交互，气交主之。”

一般而言，主气初之气和主气四之气乃司天、在泉二气逐年交互之“气交”，初气之气乃此年与彼年之气交，四之气乃岁半之前与岁半之后之气交。

具体到太阳之政而言，太阳司天寒气不退位，则太阴在泉湿气难以布政，是以寒、湿之气相持交争于主气三之气和四之气“气交”之际。又如下文阳明之政，阳明燥清之气司天，少阴热火之气在泉，是以言之“清热之气，持于气交”

三、民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收，濡泻血溢。

太阳之政，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，故民易病于寒湿之气。病气发作之时，脾气因应湿气，脾主身之肌肉，湿气病发，则肌肉萎缩无力，发为肉痿，如《素问·痿论》岐伯讲：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。”

肾气因应寒气，寒政大举，则阴寒之气大行，寒气病发，则肾阳之气衰于下，发为寒厥，《素问·厥论》岐伯讲：“阴气起于五指（趾）之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指（趾）至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。”寒厥发之于足膝，寒不远湿，寒湿交织，肉痿寒厥并至，下肢足痿无力，甚则有屈伸不利躄足“不收”，再有寒厥而兼肾痹者，挛躄更甚，足不堪行，尻以代踵，脊以代头。

濡泻即水利，《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“湿胜则濡泻”。王冰注之曰：“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分，水谷相和故大肠传导而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻。”脾喜燥而恶湿，湿气盛则脾阳不升、脾运不利，是以濡泻。

血溢即动血，张介宾注曰：“血溢者，火郁之病。”张琦注曰：“其血溢则火郁之故也。”主气二之气少阴君火为寒凉之气所抑，心气因应之，心主身之血脉，火热之气积郁于血脉，热胜动血，迫血妄行，血不循经，气不统血，血溢脉外，是为“血溢”，如唾血、便血、鼽衄等属。

明日开始对太阳之政的六步之气进行推而次之。