两类有增重作用的降糖药，降糖效果最强，一个强推一个不推，为什么？

昨天，梁老师盘点了三类可以减重的降糖药，包括GLP-1，SGLT-2和二甲双胍，作为消瘦的糖尿病患者，选择要慎重，今天，接着昨天的话题，谈剩下的几种药物，重点是两种可以增重的药物：胰岛素和促泌剂，促泌剂包括磺脲类和格列奈类。

这两类药物增重的原理都是一样的：和胰岛素有关，一个是外源性胰岛素，一个是胰岛素促泌剂，也就是促进自身胰岛素分泌的，胰岛素能够分解葡萄糖，还能促进糖原、脂肪、蛋白的合成，也就是把能量通过胰岛素的转换，把葡萄糖变成自身的脂肪、糖原储存，没有像利拉鲁肽一样抑制食欲，把能量控制住，也没有像达格列净那样，把多余的葡萄糖都从肾脏排出去，相反，都留在了体内，时间长了，体重肯定是要长的。作为内分泌医生，这两个药，一个是推荐，一个是不怎么推荐，下面说说区别。

让人增重的胰岛素

咱们还拿发病率比较高的2型糖尿病来说，2型糖尿病多是因为胰岛素抵抗发病，正常情况下，一个人一天有40个单位胰岛素就够用了，但是因为胰岛素抵抗情况存在，同样多的胰岛素干不了同样多的工作，为了维持血糖稳定，就需要更多的胰岛素来干活，可能要用到50，60，70，甚至更多的胰岛素，这时候的治疗，当然，首先肯定是选择解除胰岛素抵抗的二甲双胍，但是单就胰岛素和促泌剂来比较，缺多少胰岛素就打多少，而且现在胰岛素制剂有5分钟起效的速效，有38分钟起效的短效，有中效，持续12小时，长效，持续24小时，甚至超长效，持续48小时，组合之后完全可以模拟正常的胰腺分泌功能，用最简单的理论解释，就是缺什么补什么，缺多少补多少。促泌剂其实也是这个过程，就是是通过一些胰腺的靶点，让我们自身的胰腺分泌更多的胰岛素，来维持血糖稳定。为什么说促泌剂逐渐在淡出人们的视野，因为太难掌控了，虽然也有短中长效之分，但是个体不同，效果也不同，同样的剂量，可能有人无效，有人就低血糖，很难掌握，而且，自从出现了糖尿病，胰腺就是一个缓慢衰竭的过程，只是快慢不一，最快似1型，可能半年胰腺就衰竭，这种促泌剂属于绝对的禁忌，慢一点的1.5型糖尿病，胰腺衰竭比2型慢，比1型快，可能数月到数年，这一类情况，促泌剂也是避免使用的，会加速胰腺的衰竭，那1.7型，1.8型，1.9型，甚至无限接近2型的糖尿病呢？当然，不会有这些分型，梁老师只是举这个例子向大家说明，既然现在降糖药物有这么多选择，完全可以选择一种更适合自己的药物，即使是消瘦患者，促泌剂也要慎重。

对体重影响较小的降糖药

除了上面这两种有明显增重效果的降糖药，下面简单提几句其他种类的降糖药，以及对体重的影响。

阿卡波糖，阿卡波糖按作用原理来说，应该也是有一定减重效果的，因为阻止了食物的吸收，食物吸收减少，应该是会减轻体重的，只是效果很小。

噻唑烷二酮类，代表药物吡格列酮，这类属于胰岛素增敏剂，能增加胰岛素敏感性，也就是增加了葡萄糖的利用和脂肪的合成，应该归属于增重的小组里，只是效果不是很明显，梁老师就把它放在了中立里面。

DPP4抑制剂，代表药物西格列汀、利格列汀，这类药物也应该有一定的增重效果，因为这类药物属于“智能化的促泌剂”，是体内葡萄糖浓度依赖的促泌剂，可以把胰岛素变形后补贴到体重。

基本上目前在用的降糖药就这几个种类，您对降糖药物的体重影响了解了吗？您的体型适合什么种类的药物呢，在用什么降糖药呢？留言和朋友们讨论吧，我是梁老师，关注糖尿病关注健康，也欢迎大家的关注。