长期患有糖尿病的人,有一种并发症最可怕,昨天梁老师就碰到了一例。
昨天,门诊收治了一位55岁的糖尿病患者,随机血糖是17.1mmol/L,进医院常规检查提示存在急性心肌梗死,紧急转入心内科专科治疗,一个恐怖的案例,这个病例为我们所有人敲响警钟。
她是一位有着15年糖尿病病史的老糖人,最初发病就是“三多一少”症状,也就是发病最初时间,可能还要往前加几年,三多一少是糖尿病的晚期症状,起初就是口服药物治疗,血糖并不理想,在5年前,因为血糖实在是控制不好,就启用了胰岛素治疗,是预混胰岛素每日两次,血糖依然不理想,空腹一塌糊涂,餐后更是很少检测,用她自己的话说,有时候打,有时候不打,看血糖情况。
在梁老师问病史的时候,患者一直在强调一个事,我没病!既往都是健康的,没得过脑梗死,没得过心脏不舒服,在她看来,糖尿病不是疾病,就是这两天背发沉,所以才来的医院,还是孩子催促着来的。做完心电图提示存在急性的心肌缺血,完善心肌酶和肌钙蛋白的检查,明确了心肌梗死的诊断,但并不是新发,肌钙蛋白升高明显,所以,问题就来了。有冠心病的人,对心肌缺血都有明确体会,胸痛很不舒服,尤其是得过心梗的人用到一个词“濒死感”,是近乎恐怖的描述,但是这位患者,症状并不明显,只是一个“背痛”,甚至还刻意的在对背痛这一现实逃避着,在追问具体症状时,总会加一句,“我没病”,和心肌梗死的那种痛苦一点也不搭边,也是因为症状的缺失,骗过了门诊医生,以至于把一个心肌梗死的病人,收到了内分泌科。糖尿病可以出现各种不同的症状,尤其是周围神经病变,表现在心脏,最可怕的情况就是这种不典型的“无症状性心肌梗死”情况。用心内科专科医生的一句话来形容这件事:发病这么长时间,还能没意外已经是万幸,竟然还走着来医院,这种风险是会要人命的。糖尿病病史越长,并发症的可能性越大,血管会越糟糕,就像这位患者,15年的糖尿病病史,去医院总是强调自己没病,很多检查都在逃避,门诊医生说该做某些检查,总是自认为医院在谋福利,不查,才查过!能发展到心梗的程度,没有情绪激动,没有过度劳累等诱因,说明血管肯定已经狭窄到一定程度,如果常规检查,应该是能查出端倪的,正常情况下,有着长期的糖尿病病史,已经把冠脉的CTA作为常规的检查了,有些人发病很多年,眼底都没有看过一次,总是选择忍一忍,“可能睡一觉就好了”,导致严重后遗症出现,然后再后悔。这种例子很多,并不鲜见,是很多家庭的磨难,有经济的原因,也有对疾病的认识欠缺的原因,因为只想到少做一次检查省了一笔检查费,没想到,一旦发病,比如这位患者的心梗,虽然最后命保住了,以后的大量药物是少不了的,反而花了更多的钱,而且还有发生心衰的可能,预后会很差。至于这位患者脑血管是个什么状态,也不乐观,都是后话了。
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