最可怕的糖尿病并发症之一:糖尿病足溃烂,一定要截肢吗?
想聊糖尿病足并不易,你无法想象一双脚会溃烂的什么程度,医院收治一名糖尿病足的患者,取得良好治疗效果并出院的,并不易,很考验一所医院的治疗水平糖尿病足治疗起来很棘手,当值班大夫听到要收治的是一名糖尿病足的患者时,心里是打鼓的,因为你不知道各种辅料下面掩盖的,会是一双什么样的脚,露骨的,流脓的,干枯的,甚至还有鲜活蠕动着的,没有见不到的各种溃烂。为什么说糖尿病治疗很棘手?因为既然溃烂肯定是有原因的,要么血管狭窄血运不足,要么神经病变痛觉全无,不会无缘无故的溃烂到很严重的程度,好转起来也是以月为单位,甚至一住就是半年。因为血运差,所有糖尿病足抗感染效果也不好,血糖又高,容易合并多种细菌,有些医院对糖尿病足的抗感染都是直接上双联高级抗生素,不用好不了,用了耐药更麻烦,而且医保或感染科没准什么时候就查一通,一旦远端彻底坏死,需要清创截肢时,需要外科的协同治疗,很多医院的换药也都有中医的参与。如果糖尿病足损害的一定程度,比如已经完全坏疽,是挽救不回来的,只有截肢,在很多偏远地区,这种情况不少见。但是不是所有的情况都是需要截肢的,在发病初期,很大一部分患者的双脚或者某几个脚趾头,是可以保住的。1.首先肯定是预防糖尿病的发生,最重要一点就是避免足部受到伤害,不合脚的鞋不穿,鞋底太薄太软太硬都不行,梁老师就见过因为扎了钉子最后发展成湿性坏疽的,所以,鞋很重要,选择泡脚也要谨慎,不可用太烫的水,也不宜泡太长时间,那种自动过加热的足浴盆梁老师是不建议的,因为水温可调,自动调又可能会偏高。2.其次要控制好一般情况,比如血糖血压血脂,因为高血糖会让溃疡伤口难以愈合,增加细菌滋生几率,有可能一个甲沟炎就会起病,有过类似经历的朋友都有这种感受,不管做个什么样的小手术,术前医生都会强调把血糖控制在要求范围,术后不长伤口的例子以前也见过很多。3.一旦发生溃疡,如果能及时到医院治疗,在疏通血管,打开血运通道以后,伤口也会渐好,就怕耽搁时间太长,局部坏疽或感染严重,难以控制,其实现在医学手段已经很先进了,但是死人不会复活,坏掉的肢体也无法复生,糖足重在早期预防和治疗,梁老师见过很多截肢的患者,大多都是耽误太久,无法挽救,更多的就是在伤口及时清创/抗感染治疗后,经过外周介入治疗,配合一些中药和活血药物,最后大部分都恢复的还是挺好的。所以,糖尿病足发生以后,截肢的风险有多大,就看我们在何时开始干预,这个时间是越早越好,早期治疗,保肢的机会是很大的。我是梁老师,这里是梁老师讲糖,关注糖尿病关注健康,降糖路上,我们一起努力。
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