「观点」消瘦的糖尿病患者如何安全增加体重，增重药物如何选择

因工作变动，梁老师的工作地点，从华北平原，转移到了最南方，通过几天的观察和同事口中的了解，这里糖尿病人普遍偏瘦，按目前对糖尿病的认识，肥胖多抵抗，消瘦多说胰岛素缺乏。来的时间短，梁老师还没有收集到足够说服力的胰岛素和c肽功能结果，会继续收集，找到其中原因。

从事内分泌疾病多年，见到最多的就是体重超标的2型糖尿病患者，面对消瘦的2型糖尿病人，突然不会看病了，两老师最喜欢的一个方案组合：二甲双胍+司美格鲁肽+恩格列净，这个稳妥降糖且减重的方案这里的原住民不再适用，对消瘦的糖尿病患者该如何治疗，如何增加体重呢，今天梁老师就讨论讨论。

得了糖尿病一般会变瘦，为什么会变瘦？是因为大量的葡萄糖从肾脏排出，能量不足，脂肪分解提供能量，脂肪减少体重下降，这是基本原理。

要想改变体重继续减轻，就要留住葡萄糖，让它转化成脂肪储存或者增加肌肉含量，所以，顺着这个原理，糖尿病患者的增重方法就来了。

1.能够把葡萄糖转化成脂肪的，只有胰岛素，所以，能够接受胰岛素治疗的，打上胰岛素体重肯定会增加，就是看个人情况，胰岛素缺乏不严重可以选择超长效的德谷，血糖特别差可以选择四针的强化方案，血糖稳定，能量储存，慢慢体重就上来了。

2.不想打胰岛素，也可以选择促泌剂，比如餐后升高可以选择短效的瑞格列奈或者格列奎酮，空腹升高明显选择长线的格列美脲，或者二甲双胍也可以，二甲双胍减轻体重，但并不是绝对的减轻，尤其是合并脂肪肝等情况的糖友们。

3.如果不合并严重心血管疾病，也可以选择噻唑皖二酮类，比如吡格列酮，罗格列酮。

4.阿卡波糖抑制食物吸收，降糖温和，如果上述药物选择不合适也可以使用。

5.作为促进葡萄糖排出的SGLT2肯定会减轻体重，所以，对于体重严重消瘦的糖友们，是不建议服用的。

上面提到的是药物，除了药物的治疗，还有其他的一些稳重的措施，比如增加肌肉比例。

首先增加食物中蛋白的比例，减少脂肪的比例，大量摄入脂肪，还会让血脂受影响，增加鸡肉，鱼肉，奶制品，鸡蛋等富含蛋白的食物，也会对血糖的调节有帮助。

然后就是可以增加抗阻训练，也就是力量运动，增加肌肉比例，同时减少有氧运动也会让体重增加，只是要增肌比控制体重更难，需要很大的毅力和时间精力。

关于消瘦的糖尿病患者增肌，就聊这么多，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。