糖尿病药物选择：一个月花几块和几百块的降糖药有什么区别

今天梁老师门诊，开药的病人比看病的多，使用药物最多的，还是二甲双胍缓释片，目前只有0.5克1片的第三批谈判药，售价0.1元，其次是2毫克的格列美脲，是第二批谈判药，售价0.09元1片，至于前几年比较火的阿卡波糖，现在反而用的少了，其他药物使用比较多的是恩格列净，达格列净，利格列汀并不多，针剂像胰岛素已经降的很低，但还是30R,50R等预混胰岛素用的最多，像利拉鲁肽，司美格鲁肽药房始终是处于断货状态，估计使用量也不小，只是，作为针剂，和胰岛素相比还差的多。这些降糖药物，因为集中带量采购，价格都降的很低，在几年以前，SGLT2,DPP4,GLP1没上市，也没有带量采购时，吃药确实是普通家庭的负担，就像阿卡波糖药2块钱1片，有的1次2粒吃3次，就这一个药一天就十多块，加上其他的，现在阿卡波糖也都降到了三四毛钱一片，确实便宜太多了。

这些药物，如果只是吃最便宜的二甲双弧和格列美曝，成者用比较贵的恩格列净加利拉鲁肽，会有什么区别呢？今天梁老师就和大家算个账，分析一下。二甲双弧按1天2克，格列美脉按照1天4毫克的最大量算，一天的费用也就0.1x4+0.09x2=0.58,一个月0.58x30=17.4,不到20块钱，对一个家庭来说，一个月20块钱以内的花费不会是负担，如果用的是新药利拉鲁肽和恩格列净就会高很多，利拉鲁肽量然也带量采购了，但是一支18毫克315元，按照1.2mg每天的量，一个月用两支，要花费630，这只是这一个药物的花费，恩格列净等SGLT2虽然也已经带量采购，但是价格还是高的，不到2块钱1片，相比较于传统药物，要贵多了。

二甲双胍属于糖尿病最基本的药物，虽然价格才1毛钱1片，对2型糖尿病患者来说却是最需要的，因为降糖效果综合，副作用小，是降糖神药。

格列美脲属于促泌剂，应用广泛，这个药物之所以使用范围这么广，也是因为它属于最新代的磺脲类促泌剂，使用方法比其他促泌剂要方便，每天1次，价格也低廉，低血糖风险比较起格列本脲等要低，降糖力度也可以，胰腺功能尚可的患者，可以选择，但是体型肥胖的人，这个药就不推荐了，因为降糖的一个普遍道理：2型的抵抗，1型的缺乏，肥胖患者胰岛素抵抗的厉害，使用促泌剂后，分泌出的胰岛素再促进脂肪合成，会越来越胖，药物越吃越多，以至于后来失去效果，不管用了，如果体型不胖，胰岛素抵抗不严重，对促泌剂敏感，这个药物还是可以的。

价格较高的利拉鲁肽，属于肠促胰素，进食后血糖高时促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，属于一种智能的促泌剂，不发生低血糖，对减轻体重有很明显的效果，恩格列净也是一种新型的降糖药，能够促进葡萄糖从尿液中排出去，肾脏在排糖的同时，也会排除钠离子和水，钠离子排出去血压会下降，水分排出去体重会下降，所以，这类药物对心衰也有很好的疗效。

不管选择哪个药物，还是要看我们自身的需要，并不是看价格而定的，就像糖尿病合并心衰的患者，用恩格列净再合适不过，如果是非常胖的2型糖尿病患者，虽然在开始服用格列美脲的时候血糖能下降，但是随着体重增加，胰岛素抵抗严重，药物失效是早晚的事，是非常不适合的，这种情况就建议选择二甲双胍加利拉鲁肽在加恩格了，因为缓解抵抗，减轻体重才是这时候该选择的降糖方案。我们治疗糖尿病，不是看价格，是看身体需要，适合的才是最好的，您说呢，我是梁老师，这里是梁老师降糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。