前天收入院的患者,本来住院要胰岛素强化治疗的,梁老师没有给他开胰岛素,而是告诉他一个饮食的要求,问能不能做到,患者说可以,结果住院2天,胰岛素没用,口服药没加,血糖全达标了,如何做到的?梁老师一句话能把血糖控制这么好,成神医了吗?开个玩笑,梁老师不是神医,只是告诉患者,按照我说的去做,有逆转的可能,然后他的依从性就很好,因为看到了希望,当然他自身胰腺功能也是可以的,所以才有这么好的效果,下面我说说具体情况。
患者王刚(当然不是真的叫王刚),38岁,男性,有3年的糖尿病病史,3年前因为喝水多、排尿多、体重减轻去医院检查,确诊糖尿病,医院就给开了二甲双胍,回去开始吃药,也是感觉自己年轻,对糖尿病不在意,平时也不测血糖,口服药也不调,这么一吃就是3年,还是每天早上就吃1粒二甲双胍,其他药都没用,也不知道控制的好不好,反正就是不测血糖。
这回是一个月以前,感觉口渴,喝水又开始增多,尿里泡沫多,就去医院检查,发现血糖升高了,而且尿里面出现了白蛋白,开始害怕,就去上级医院治疗尿蛋白,上级医院检查后医生告诉他,血糖是首要问题,如果血糖控制不好,尿蛋白就少不了,让他住院打胰岛素强化治疗,因为离家远,为了方便治疗和报销方便,就回到了我们当地医院,在门诊就诊后收住院治疗。
上面是他在河北某医院的检查结果,糖化血红蛋白9.4%,空腹葡萄糖9.29mmol/L,午餐后血糖17.1mmol/L(自测),血糖控制的比较差,按照传统观点,他这个也够胰岛素强化标准,糖化9.4已经很高了,也可以选择口服药,但是需要多药联合,一两种可能很难短期就把血糖降下来,计算他的BMI是26,体重是超的,3年来没有发生过酮症酸中毒事件,考虑2型糖尿病可能性较大。从发病时间和患者自身情况来看,梁老师觉得这位患者逆转可能性还是有的,就在病床前和患者商量。
“你这个血糖升高挺明显,可能需要药物联合治疗,口服药加胰岛素或者其他降糖的针剂,但是胰岛素和促泌剂并不适合你,我先给你开两种减轻胰岛素抵抗、减轻体重的药物,明天完善一下胰腺功能和糖尿病抗体,是用胰岛素还是利拉鲁肽要看胰腺功能,还有一点,你这个发病时间不长,我觉得有逆转、或者缓解糖尿病的可能,我有个建议不知道你能不能做到,就是无碳水饮食,无碳水要是难做到,试试极低碳水饮食也可以,也就是每餐的主食不超过1两,除了作为主食的米和面,其他肉蛋奶、水果蔬菜不限制,能不能?”
患者说可以,因为梁老师所在医院不能做糖尿病餐,患者就餐是普通的食物或者去外面小餐馆吃,但是基本不吃主食,或者只吃一两口米饭或者馒头,就是吃菜和肉类,两餐之间吃水果,下面是他的血糖。
空腹偏高一点,餐后基本达标了,梁老师给这位患者开了什么药呢?二甲双胍最大量,每天2克,恩格列净早1片,10毫克,因为住院当天的血糖和第二天的餐后血糖都非常理想,就没有加利拉鲁肽或者司美格鲁肽,甚至恩格列净第一天都没用上,只是二甲双胍就把血糖降到了这个程度,这些血糖值和检查报告都是真实的,不是虚构的案例,患者还没有出院,后面的血糖还不知道,不过梁老师估计血糖会很好,因为体重再减轻一点,停药甚至逆转糖尿病是可能的,他已经掌握了缓解糖尿病的健康密码。
那么重点来了,这是为什么?梁老师给大家解释一下。
1.为什么无碳水或者低碳水餐后血糖就稳定,无碳水饮食又叫生酮饮食,如果确实难做到,可以尝试极低碳水饮食,热量供应减少,血糖和脂肪被消耗,餐后血糖自然就下降。
2.有些人对极低碳水饮食有抵触,作为中国人不吃面食感觉像是没吃饭,大家要改变这个观点,起码在短期内要坚持,拿这位患者来说,在极低碳水饮食一段时间后,配合二甲双胍、恩格列净,体重减轻后胰岛素敏感增加,胰腺分泌功能恢复,就可能会停药,甚至恢复正常的饮食,不用长期坚持极低碳水,血糖依然稳定,这是很有可能的。
3.低碳水会更贵?有些糖友会算经济账:大米饭小米粥白馒头什么价格!肉蛋奶什么价格!吃馒头就咸菜一个月也吃不了多少钱,但是肉和菜却要贵很多,确实,经济是个问题,但是是短期问题,咱们这样算,一个月打针吃药也要不少钱,还是没有尽头的,未来还有并发症在等着,如果把吃阿卡波糖的钱买成鸡胸肉,把胰岛素换成菜,还不合算吗?知道,要在集采前,吃阿卡波糖比吃鸡胸肉还要贵啊。
当然,这是一位刚刚发生的案例,至于能不能逆转,还要后期观察,梁老师感觉希望还是挺大,因为有信心就会有动力,您觉得呢?对自己有信心了吗?跟着梁老师一起逆转糖尿病吧。
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