视觉系统、本体感觉系统与前庭系统构成了脊椎动物的整套平衡系统,而前庭系统为平衡感和空间定向提供了主导作用。临床医生通过患者的病史、查体,在一系列针对这三大系统的辅助检查中有序化选择,从而来判断受损系统、受损部位以及受损程度。
前庭系统的损伤是导致失衡的主要原因,常见原因包括年龄增长、缺血、外伤、耳毒性药物、代谢因素以及感染等,比如这次旷日持久的新冠大流行,身边很多朋友或许都感染了“眩晕株”,既往研究报道,约7.2%~16.6%的新冠感染患者有头晕/眩晕的症状。
相比其他感官系统,前庭系统失灵对患者的负面影响可能会更大。小编就有过一次在火车站搬砖途中,突发眩晕、不稳、恶心、耳鸣、听损、视线模糊等症状,那种站不住需要扶墙的恐惧感比失去其他任何一种感官都厉害,可以说是恐怖入髓的,至今历历在目。前庭受损困扰着患者身体运动能力,且容易伴发焦虑和抑郁,其生活质量受到不同程度的影响。
幸运的是,人体真奇妙,通过前庭代偿,急性前庭损伤是可以代偿的,可在数周至数月内得到“自我修复”。感音神经性听力损失患者的听觉神经可以重塑,但需要借助助听设备并坚持佩戴;急性前庭损伤患者则可通过前庭系统的自我代偿和前庭-视觉系统的康复训练,重塑前庭神经元活性和行为能力。那么,这其中的代偿机制是怎么样的呢?
静态症状(出现在头静止时):表现为急性损伤阶段的症状,如眩晕、不稳、恶心、呕吐。
动态症状(出现在头运动时):表现为头动过程中视敏度的损失,其症状一直存在,但只在静态症状减退后变得明显。
前庭症状通常在几天后减轻,且由于前庭代偿这一神经生理过程,大多数患者症状最终会消失。
急性单侧前庭损伤后,同侧第二级前庭神经元(前庭神经核)活性降低,导致双侧不对称,眼震视图自发眼震表现为强烈的向健侧的眼震,vHIT单侧增益降低(以水平管和上半规管为主),同时双温试验提示半规管轻瘫。这触发了前庭代偿机制。
右侧前庭损伤触发前庭代偿
代偿过程分为静态代偿和动态代偿两大阶段。
静态代偿
人类的静态代偿通常是自发产生的,无论是突发性前庭损伤还是渐进性前庭损伤,其康复均离不开静态代偿机制的作用。当前庭病变相对稳定时,静态代偿机制发挥的作用最大。以下是静态代偿三阶段的具体过程:
静态代偿细分阶段
根据自发眼震、凝视眼震、vHIT以及冷热试验,静态代偿初期和后期相关检查结果如下:
动态代偿
动态代偿是静态代偿的持续阶段,此阶段前庭通路重新调整,从而达到一个新的平衡点。动态代偿前后的眼震视图和vHIT结果一致。
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