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博闻 | 前庭损伤切莫慌,慢聊前庭代偿机制

觉系统、本体感觉系统与前庭系统构成了脊椎动物的整套平衡系统,而前庭系统为平衡感和空间定向提供了主导作用。临床医生通过患者的病史、查体,在一系列针对这三大系统的辅助检查中有序化选择,从而来判断受损系统、受损部位以及受损程度。



前庭系统的损伤是导致失衡的主要原因,常见原因包括年龄增长、缺血、外伤、耳毒性药物、代谢因素以及感染等,比如这次旷日持久的新冠大流行,身边很多朋友或许都感染了“眩晕株”,既往研究报道,约7.2%~16.6%的新冠感染患者有头晕/眩晕的症状。


相比其他感官系统,前庭系统失灵对患者的负面影响可能会更大。小编就有过一次在火车站搬砖途中,突发眩晕、不稳、恶心、耳鸣、听损、视线模糊等症状,那种站不住需要扶墙的恐惧感比失去其他任何一种感官都厉害,可以说是恐怖入髓的,至今历历在目。前庭受损困扰着患者身体运动能力,且容易伴发焦虑和抑郁,其生活质量受到不同程度的影响。

幸运的是,人体真奇妙,通过前庭代偿,急性前庭损伤是可以代偿的,可在数周至数月内得到“自我修复”。感音神经性听力损失患者的听觉神经可以重塑,但需要借助助听设备并坚持佩戴;急性前庭损伤患者则可通过前庭系统的自我代偿和前庭-视觉系统的康复训练,重塑前庭神经元活性和行为能力。那么,这其中的代偿机制是怎么样的呢?





单侧前庭损伤的影响

  • 静态症状(出现在头静止时):表现为急性损伤阶段的症状,如眩晕、不稳、恶心、呕吐。

  • 动态症状(出现在头运动时):表现为头动过程中视敏度的损失,其症状一直存在,但只在静态症状减退后变得明显。

前庭症状通常在几天后减轻,且由于前庭代偿这一神经生理过程,大多数患者症状最终会消失。





单侧前庭损伤代偿机制

急性单侧前庭损伤后,同侧第二级前庭神经元(前庭神经核)活性降低,导致双侧不对称,眼震视图自发眼震表现为强烈的向健侧的眼震,vHIT单侧增益降低(以水平管和上半规管为主),同时双温试验提示半规管轻瘫。这触发了前庭代偿机制。

右侧前庭损伤触发前庭代偿

代偿过程分为静态代偿和动态代偿两大阶段。


01

静态代偿

人类的静态代偿通常是自发产生的,无论是突发性前庭损伤还是渐进性前庭损伤,其康复均离不开静态代偿机制的作用。当前庭病变相对稳定时,静态代偿机制发挥的作用最大。以下是静态代偿三阶段的具体过程:

静态代偿细分阶段

根据自发眼震、凝视眼震、vHIT以及冷热试验,静态代偿初期和后期相关检查结果如下:






02

动态代偿

动态代偿是静态代偿的持续阶段,此阶段前庭通路重新调整,从而达到一个新的平衡点。动态代偿前后的眼震视图和vHIT结果一致。





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尔听美公司(Otometrics)是全球听力与平衡产品及软件整体解决方案的领导者,一直专注于听力学、神经耳科学和前庭医学设备的开发、制造和销售,拥有在全球80多个国家都备受信赖的品牌,包括MADSEN麦德声、AURICAL耳睿可、ICS、Otoscan和Bio-logic等。在近60年的时间里,尔听美持续致力于通过提供专业的知识、可靠的解决方案、以及精诚的合作,帮助临床医生改善其患者和客户的生活质量,是临床医生在诊断和治疗中枢神经及感觉系统疾病时值得信赖的全球品牌。

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