八、生脉散为主治愈阳痿一例
李某，男，37岁。1977年1月来信求医。
主诉（函诉）及病史;既往有手淫史，结婚4年，无性生活要求，阴茎不举或举而不坚。夏天怕热多汗，出汗后衣衫腹围部位有黄色汗渍。经常矢气，响而不臭。食欲及二便正常。时有遗精，无早泄史。畏冷。脉搏60～70次/分。舌质淡红，舌边有齿印。1976年曾服五子衍宗丸及赞育丹加减等壮肾阳、补气血之方药20剂左右，觉腰部有力，但阴茎仍不易勃起。后又服填肾精、壮肾阳为主的方药，虽有短暂几天阴茎能举，以后又成萎态，精神甚为苦恼。
辨证;究其病因，患者有手淫历史，精血损耗，阳失阴恋，欲火顿萌，华盖受烁，"肺热叶焦"，遂成阳痿。夏天阳气恒泄于外，卫外不固，怕热多汗;经常矢气，系肠风飨泄，为气虚之类也;舌质淡红苔薄，舌边有齿印乃气阴不足之证。
治法∶《内经》有"病在下治诸上"的治则。故拟补益气阴、滋肾固精之法治之。方取生脉散加味。
处方∶明玉竹15g大麦冬9g五味子5g牡丹皮9g黑山栀9g北沙苑9g（布包）建莲须9g杭白芍9g漂白术9g生牡蛎24g（先煎）生熟地18g（各半）
并嘱患者要怡情养性。因函件往返，4月22日始服首剂药。服药1剂后，阴茎即能勃起而同房，但排精量少。服药15剂后，7天同房4次，均能正常排精，出汗亦减少。嘱患者要节欲蓄锐，并续服六味地黄丸以巩固疗效。
【按语】阳痿一证，历代医家认为多涉及肝、肾、阳明三经。所谓"阳明主宗筋"（宗筋聚于前阴，为足三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷之所会），"阳明虚，则宗筋弛纵"。如纵欲无，度。或，误
犯手淫，致命门火衰;或思虑无穷，心牌耗损;或恐惧不释，伤及肾脏;或湿热下注，宗筋弛纵，均可导致阳痿。张景岳有"火衰者十居七八，火盛者仅有之耳"之说。对后世医家影响很大，因而见阳痿者动辄喜用壮阳温肾之剂，有的可以奏效，但有的未必见效。
本例以生脉散加减，方中以玉竹代人参，与麦冬、五味子3味药合用，一补、一清、一敛而具益气，敛汗、养阴生津的作用。生地、熟地助麦门冬养肺阴;白芍、牡蛎助五味子敛肺气，与甘味药同用又能酸甘化阴;熟地、沙苑、莲须补肾精以固涩;丹皮、栀子清热泻火而解郁;由于方中多为滋腻之品，恐伤脾碍胃，故以白术健脾益胃。此外，肾主藏精，肝主藏血，若性欲无度，精血不足，致肝肾虚，精血竭;思虑忧郁，肝失条达，郁而化火，消烁肾阴，亦成阳瘘。如妄投助阳温肾之品，则火愈炽而精血愈伤，形成，欲速则不达。故治疗之法必须审因察理，辨证论治，不可拘泥。
九、一贯煎合甘露饮治愈不育症一例
林某，男，35岁。1975年12月28日来信求医。
主诉及病史;结婚四载，未曾生育，性交时阴基易勃起而不能射精，但是偶有梦遗。经当地医院检查生殖系统及前列腺均正常。唇赤，舌红少苔，脉细尺弱，过去有迁延型肝炎病史。
辨证∶肝肾阴虚，相火妄动。
治法;滋肾养肝，化阴清热。方取一贯煎合甘露饮化裁。
处方;白沙参9g，麦门冬9g川楝子9g，甘枸杞9g当归身6g干杷叶9g川石斛9g
盐枳壳5g建莲须9g枯黄芩6g生熟地各12g
1976年.4月7日来信述;常服上方药后，阴茎勃起程度有减，性交时举而坚，仍不能射精。舌质红，边有瘀点及齿痕，苔薄中黄。治在前法基础上加以益气养阴，疏肝解郁。
处方;白沙参12g寸麦冬9g五味子3g粉丹皮9g银柴胡5g建莲须9g盐积壳3g车前子9g（布包）北沙苑9g（布包）盐知柏18g（各半）生熟地24g（各半）
1976年7月18日来信述;服上方药10剂后，多次性交均能射精。舌尖稍赤，苔薄黄，脉弦尺脉仍弱。前法既已中鹄，自不改弦易辙。
处方∶明玉竹15g寸麦冬9g五味子3g牡丹皮9g黑山栀9g川菖蒲2g（后入）银柴胡5g杭白芍9g盐知柏18g（各半）生熟地24g（各半）1976年11月11日来信报喜;其爱人已怀孕数月。
【按语】本例宿患肝病，湿热自盛，肝阴耗损，必然下及肾阴，以乙癸同源也。肝体阴而用阳，阴液既亏，阳气乃奋，故阳强易举;肝用不调，则疏泄之功偏废，肾阴不足则施舍之官失司，是以阴茎勃起而不能射精;阴虚者阳必盛，相火妄动，偶见梦遗，亦可知精液尚满，第关节不通而已。考肝之脉络循少腹、绕阴器、入毛中，是则本病与肝的关系至为密切;况肝主疏泄，若功能正常，气机调畅，则关门自然而通。故初以一贯煎合甘露饮在于壮水以制阳，服药3个月余而阴茎挺举程度已有减轻，再投生脉散以养阴，知、柏以滋肾，丹、柴以泄肝，沙苑、二地、莲须以益精，车前子以利窍，药赅功专，仅服10剂而获效。
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