四、甘麦大枣荡加味治愈心悸一例
陈某，女，20岁。初诊∶1974年9月16日。
主诉及病史∶头眩晕，心悸，呕水，夜间烦躁啼哭。
诊查∶鼻衄，口臭，苔厚，脉弦数。心电图提示∶窦性心动过速，心跳118次/分。
辨证;脉证合参，属于水气上乘，胸阳被郁，心不自安，使人有快快之状，常筑然动，是为悸。湿与水、饮一源三歧，僭居上焦，阳气不能升发，则头眩晕;清阳偶弛，饮停不化致胃逆而呕水;水为阴邪，夜静为阴，以阴遇阴而心系急则悲，故夜间烦躁啼哭;足阳明胃经脉荣于面，挟鼻，开窍于口，络通于心，心主畏水，火离本位而热气必假道胃络以出其窍，故证见口臭、鼻衄;苔厚为湿，弦为阴脉，数乃心系急为虚热。
治法∶补心安神，健脾祛湿。以甘麦大枣汤加味治之。
处方;炙甘草9g，浮小寿15g大红枣5枚（壁开）生龙牡31g（先前）五加皮9g漂白术6g怀山药15g泡吴萸2g黄连片4片（分送）
二诊∶9月18日。服上方2剂后，症状锐减，心悸稍平;纳食不馨。脉象弦滑，舌苔微黄。病情已有好转，而水未化气，去五加皮，加附子以扶阳，使水从表除，不从里泄。
处方;炙甘草9g浮小麦15g红大枣5枚（璧开）生龙牡31g（先煎）熟附子5g漂白术9g怀山药15g泡吴萸3g川黄连1.5g
三诊;9月20日。服上方药2剂，呕水已蠲，眩晕若失，心悸较宁，唯剧烈活动后还觉心悸。今早骑自行车来就诊，精神愉快。舌苔微黄，脉象弦细，脉搏86次/分。复查心电图;提示正常。按前方去川连，加酒白芍敛其外散之气，茯苓渗湿以去水。
处方;炙甘草9g浮小麦15g大红枣5枚（擘开）熟附子5g漂白术9g生龙牡3lg（先煎）结茯苓9g泡吴萸3g酒白芍6g
服药6剂，心悸完全消失，停药观察一旬，于10月恢复全天工作。
【按语】心悸又名怔忡，其病因有气虚、血虚、属饮、属火之殊。本例患者为水停心下，侮其所胜，属于"饮"的范畴。"水停心下悸"不用苓桂术甘汤而用甘麦大枣汤为主者，乃室女心跳过速，夜间烦躁啼哭，心系急则悲故也，取其甘以缓急;配以龙牡收敛浮越之正气，推挽空灵之阴阳，为补心安神之剂，重用白术除脾湿，固中气使水有所制;黄连、炒昊茱萸化阴凝为阳和，用以止呕。二诊，去五加皮加附子，术附同用并走皮中以除水气。三诊去黄连加酒炒白芍，伍以甘草、附子、芍药以安内，附子以攘外，甘草以和中，旨在敛戢真阳，使水得化气.;悸者心受水凌，加茯苓以去水，水去则神安而悸自愈。
五、知柏地黄汤合五女煎治愈消一例
刘某，男，40岁。初诊∶1976年9月23日。
主诉及病史∶食欲亢进，头晕，四肢乏力，口干尿量增多，腰酸楚。
诊查;查尿糖（十十十），舌质红，苔少，中剥呈鸡心舌，脉细滑数。
辨证;消渴（中消为主）。
治法∶治宜滋阴清热，益气生津。方取玉女煎加减。
处方∶潞党参15g寸麦冬10g生石膏30g肥知母10g怀牛膝10g生地黄18g怀山药15g
二诊∶10月13日。上方稍作加减，共服药15剂，尿量减少，夜间口干，腰稍酸痛，略感头晕。舌质红，苔少，脉弦滑数，查尿糖（＋）。以知柏地黄汤合玉女煎加减。
处方;川黄柏10g肥知母10g熟地黄18g，女贞子15g旱莲草15g淡竹叶10g北沙参10g怀山药12g结茯苓10g怀牛膝10g甘草梢3g
以上方加减，共诊14次，服药55剂，症状逐渐减轻，尿糖由（＋）到（一）间波动，最后稳定，尿糖转阴性或微量。
三诊;12月25日。不甚善饥，夜里口干、唇燥，晨起目矢多。每天排尿5至6次，尿色稍赤。腰酸，有时耳鸣。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，尿糖（一），偶尔微量。证属肾阴亏损，下焦湿热烁津。仍以知柏地黄汤合玉女煎，迭服收功。
处方;肥知母10g川黄柏10g女贞子15g旱莲草15g生熟地各12g牡丹皮6g怀山药15g结茯苓10g
尿赤，口干明显时，换服下方。
处方;生石膏32g肥知母10g怀牛膝10g怀山药18g漂白术6g女贞子12g旱莲草10g枸杞子10g白沙参10g
以上2方为主加减，共服药47剂，患者并能注意控制饮食，口已不干，饮食如常，二便亦正常;多次查尿糖，均为（-）。
【按语】吾认为消渴一证，虽系肺燥、胃热、肾虚，但根据其尿有甜味，则属水谷转输失常，脾气不升，精微下泄，故在治疗中以上、中、下三消辨证论治为基础，加入补脾益气之品，亦有"善补阴者，必于阳中求阴"之意。
该患者初诊主要表现中消症状，故以玉女煎清胃热，泻胃火，补肾滋阴;第二阶段，患者口干、多食症状减轻，尿糖亦降低，除中消见症外，肾阴亏损之证相对明显，故治疗重点放在下焦，以玉女煎合知柏地黄汤加减;并在临证中对两方的使用也有所侧重。方药之增减，完全从辨证施治原则出发，但总不离乎纠正"阴虚阳亢"之病理。该患者年龄不大，患病时间较久，症状顽固，并非几剂药即能奏效，治则既定，仍应坚守，临证只须稍事调整，不为大改，持之以恒，必能见效。患者自初诊至基本痊愈，历时93天，汤药共进70剂，若医者无毅力，患者无信心，是不可能取得好的疗效的。
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