三、凉血化瘀法治愈跌伤溺血一例
周某,男,29岁。
初诊∶1980年3月16日。
主诉及病史;患者于3月13日自高处跌下,摔在水泥地上,1小时后小便呈血尿。某医院诊断为左肾挫伤,经予止血、消炎药治疗3天未见明显效果。
诊查.诊时,患者臣床不能起坐,腰痛板强,左腰部有3cm×3cm擦伤痕迹,压痛,下腹痛,大便3日未通。尿常规;红细胞(十十+),脓球(+)。脉弦,舌质偏红,苔白厚。
处方∶茅根60g旱莲草15g生地黄15g藕片15g阿胶12g大黄9g炒蒲黄9g云南白药3g棕炭1撮
二诊∶3月18日。药尽2剂,大便已通,腰痛稍减,血尿未止。脉浮弦,舌转淡红,苔白。按上方去大黄、棕炭、阿胶,加豆豉15g、小蓟15g、黑栀子9g。服3剂。
三诊∶3月21日。腰痛缓解,小便肉眼所见无异常,余症均减。
处方∶茅根60g生地15g藕片15g旱莲15g小蓟15g花粉15g黑栀9g甘草5g云南白药3g
服上方药3剂,诸症解除,尿检正常。
【按语】本例病因明显,诊断不难,但病情颇重。服用中药只5天而血尿消失,疗效较为满意。初诊认为络伤出血致瘀,治以凉血、止血、通瘀。二诊大便已通,下腹痛解,故去大黄;血尿未止,去棕炭之温涩,易以栀、豉、小蓟之清宣;阿胶因缺药未用。三诊腰痛缓解,小便正常,只用养阴凉血止血巩固。另外,福建民间有用单味豆鼓治血尿的经验,我曾引用治热迫膀胱之溺血数例,疗效良好。本例因跌伤溺血,初诊把握不准未用。二诊时血尿未止,乃加以试用,果然有效。但究竟是否由于加本品一味取效未便肯定,姑备一格,有待高明指教。
四、温阳补土法为主洽愈水肿一例
张某,男,19岁。
初诊∶1963年5月24日。
主诉及病史;全身浮肿已5年,经某医院诊断为慢性肾炎,治疗未效,近来症状加剧。诊查;就诊时,除全身浮肿外,兼见大便溏泄,一日数行,小溲短少。时时欲呕,或食入即吐。精神委靡,面色眺白,唇淡不荣,舌苔薄白,脉沉细涩,足胫按之凹陷。尿检∶蛋白(十十+),粒状管型(+++,脓球(+十十),红细胞(++)。
辨证∶初步诊断为脾失健运,关门不利,升降失职,水邪弥漫。
治法∶初与异功散合防己茯苓汤加鸡内金、海金沙,连服5剂。
二诊∶6月3日。食入欲呕已除,其他症状仍然。大便竟至一日十数行,粪便稀薄。因思此证殆与命门火衰不能燠土有关。盖命门之火衰微,土失温燠,不能腐熟水谷,故大便溏泄;中焦生化失职,精微不运,故面色不华;肾阳式微,故脉沉细;命火不足则气化低衰;三焦决渎失其鼓动,故水肿不消。前药但事健脾利水而未顾及命门之火,故收效不彰。遂于健脾渗湿之中益以温暖命门之品。
处方;土炒白术12g明党参15g茯苓15g炒苡米30g赤小豆30g破故纸10g吴萸5g桂尖5g炙甘草3g3剂,隔日服1剂。
三诊;6月10日。全身浮肿显退,大便成形,小便次数增加。临床症状好转,但肾功能未改善。善后之计,仍宜温阳补土,兼顾调补气血。
处方一;附子10g山萸肉10g熟地黄(砂仁杵)10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g车前子10g怀山药15g怀牛膝12g肉桂心1.5g(冲)
处方二∶生黄芪15g当归身10g以上两方相间服用。
处方三;每日以番薯1个(约半斤重),置炭火中煨焦,除去焦十,冲开水炖,随时服。因番薯味甘乃脾家珍品,火煨使焦,有益火补土作用。
至9月10日,尿检蛋白(+),粒状管型少许,脓球(十十+)。仍嘱每日服煨番薯汤1次,每周间服理中合补血汤两剂。至10月8日尿检蛋白(十),脓球(+),余均阴性。
1964年8月初追访,1年来未见复发,恢复工作。患者现已中年,健康情况良好。
【按语】本例浮肿,迁延日久,虽有脾土不运,但势必伤及肾阳。命门火衰,脾土不得温煦,为脾肾阳虚之候,治疗上脾肾两补,壮命火以温脾土,方可健运化而水道通,其肿可消矣。
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