六、舒肝利胆、理气化湿法治愈胁痛一
顾某，女，42岁。
初诊∶1974年12月6日。
主诉及病史;右胁隐痛，牵引背部，反复发作已四五年。此次病发，伴呕吐发热，口干口苦，大便干结，厌食油腻。
诊查;脉细弦，舌苔薄腻（外院超声波检香胆囊收缩功能差，服胆囊造影显影不佳，脂肪餐1小时后胆囊收缩1/3）。
辨证;此为肝胆不和，气滞湿阻之象。治法;治以疏肝利胆，理气化湿。
处方∶柴胡10g郁金10g赤芍15g姜半夏10g青陈皮各10g金钱草30g生山楂15g槟榔10g4剂
二诊;12月13日。服前方药后胁痛大减，大便通畅，但觉胃纳不香，神疲无力，劳累后背部酸楚。脉细弦，舌苔薄。药既应手，原法续进。
前方夫槟榔，加当归12g。6剂。
【按语】《内经》说;"胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。"这些症状的描述与胆囊炎、胆石症颇为相似。本例为胆囊炎，由于肝失疏泄，胆失通降，肝胆气滞，湿浊壅阻所致。故用柴胡、郁金、金钱草以疏肝利胆，赤芍、槟榔、山楂以化瘀破气，散结，半夏、青陈皮以和胃降逆。总之，本例乃胆腑为病，六腑以通为用，故用药忌粘滞而贵灵动。
七、顺气降逆、泄肝养胃法治愈反胃一例
王某，女，18岁。
初诊∶1974年3月5日。
主诉及病史∶呕吐1年余，食后胃中不舒，继而吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒。吐后又觉饥嘈，略进饮食，泛吐如前。
诊查∶形体消瘦，大便艰难（X线胃肠检查无异常发现），口干。舌质红，脉细弱。
辨证∶由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。
治法∶先用顺气降逆，泄肝养胃之法。
处方∶旋覆花10g（包）煅赭石12g北沙参10g麦冬10g金铃子10g半夏10g陈皮6g姜竹茹10g谷芽12g枳壳5g3剂
二诊∶3月8日。呕吐略减，胃嘈如前，前方再加黄连1.5g。7剂。三诊∶3月15日。呕吐逐步减轻。原方续进7剂。
四诊;3月23日。呕叶已止，大便亦通，饮食渐进（先进豆浆、稀粥，渐渐能食软饭），胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再予益气生津，健脾和胃之法，方用《金匮》麦门冬汤加减。
处方;麦冬10g半夏5g党参10g生甘草3g陈皮5g香谷芽12g嘱按此方连服药10剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。
【按语】患者呕吐已1年余，由于胃虚气逆，已属"反胃"范畴。曾经多次治疗无效，以致形瘦色萎，全身乏力，不能劳动。据病情分析，既有食入反出，谷食不化，属于脾胃虚寒的一面;又有舌红、口干、饥嘈，属于胃热阴伤，胃中不和的一面。故用药避免，香燥，而以顺气降逆为主，且偏重于滋养胃阴，兼养胃气。以旋覆代赭汤、麦门冬汤、黄连温胆汤合为一方，并根据朱丹溪"上逆之气，从肝而出"的论点，加入金铃子以泄肝利气。本病临床不多见，多寒热夹杂，先实后虚，病情复杂，实属缠绵难愈。当呕吐不止时，服药不易入胃，故先用和胃降逆，略佐苦降之法较为适宜。以药能入胃才能使气顺而吐止。
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