十、先温化后补益法治愈阴疽一例
袁某，男，41岁。
初诊∶1973年1月29 日。
主诉及病史;自 1972 年 8 月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检查白细胞计数多次，均于1200～4500/mm3 之间，分类淋巴球较正常值增高。以往有肺结核和副睾结核史。 1972 年12 月 8 日于某院摄片示;第 9、第10 胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为"胸椎结核"。经用西药抗结核治疗，病情未能控制而日趋加重。
诊查∶慢性病容，形体消瘦，精神委顿，面色酰白，畏寒;下肢瘫痪，行动不能自主;第 9、第 10 胸椎棘突有明显压痛;右侧胸部可扪及边界不清的肿物，站立时较明显，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。血沉为73mm/h。
辨证∶肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚而成阴疽。治法∶治拟温经散寒化痰，益肾壮骨法。方用阳和汤加减。
处方∶净麻黄 6g 大熟地12g 鹿角粉 3g（分吞） 生狗脊15g 补骨脂12g 白芥子 9g姜半夏9g川桂枝 9g白芍 6g生甘草 4.5g
嘱卧（木板）床休息，加强食物营养，多晒太阳。
一诊;诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（38～38.5℃）。舌红少苔，脉细数（110 次/分）。阴虚火旺，有渐成疮病之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。
处方∶左秦艽 9g 炙鳖甲 15g（先煎） 地骨皮 15g 虎杖 15g 百部 12g 丹参 9g 黄芩 9g 怀牛膝 12g 熟地12g 生狗脊 15g 炒川断 12g 补骨脂15g 白芥子 9g
三诊;前方加减服药 4 个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血 、益肾壮骨。
处方∶党参 12g 焦白术 9g 当归 9g 生白芍 6g 怀牛膝 12g 炒川断 12g 补骨脂12g 白芥子 9g 陈皮 4.5g 百部 9g 黄芩 9g 鸡血藤 15g
四诊;前方加减服药 6 个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率 72 次/分。查血沉为 9mm/h。已能参加全天轻工作。1974 年 6月 4 日摄片提示局部病变较以往诸片趋向好转。为防复发，尚需巩固疗效。
处方∶当归片，每次 5片，每日 3 次;虎挣片，每次1 片，每日 2 次。均饭后服用。
【按语】 阴疽病期较长，是阴寒虚证。清代以前常与"流注"相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈;而阴疽流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐疲弱，相当于西医的"骨与关节结核"。其病因多是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结;清后用人参养营汤，调补气，血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。
十一、益气托毒、养营补肾法治愈肾府痰结化脓一例
王某，男，38 岁。
初诊∶1965年1月4 日。
主诉及病中;1957 年不慎跌伤脊背，因疼痛不能行走，在南京某医院诊治，摄片为"胸腰椎骨折"。以后虽能坚持工作，但阴雨天背部酸痛，屈伸活动不利。伴低热，1962 年 3 月起，发热可高达 38℃左右，神疲乏力，胃纳减少。1962 年 4 月发现脊背高突，并日见明显，在某医院拍片确诊为"胸腰椎结核"。经连续注射链霉素、口服异烟肼后发热即退。1964 年 8 月，又感腰背酸痛不能伸直，低热，同时发现右腰背起一肿块，不热不红，逐渐增大，请某医院骨科会诊，确诊为"胸腰椎结核并发冷脓肿"。后转我院，经西医诊查为脊背明显后凸。胸椎 11、12 及腰椎 1、2、3 均有明显压痛，运动受限制。左腰背侧有1 肿块，范围15cm×15cm×3cm左右，皮色未变，已有明显波动。
拍片;胸 10 椎体完全破坏，胸 9、11椎体近胸 10 边缘也不整齐，胸 11～12 前缘见有骨桥相连。胸12、腰1椎体边缘不整，间隙变狭。诊断为;胸 9～胸11及胸12、腰1椎体结核;腰椎肥大性变化。
诊查;右肾俞流痰大如覆碗，漫肿色白边界不清，按之中软应指，但无触痛。神疲腰酸。既往有肺结核病史及腰部外伤史。苔薄腻，脉濡数。
辨证;气血两亏，骨骼不充，虚痰凝结，蕴久化热为脓，阻于肾府。治法;治拟益气养营，补肾壮骨，佐以托毒。
处方;生黄芪 9g 潞党参 9g 焦白术 9g全当归 9g 炒赤芍 9g 大熟地 12g 炒川断 9g 炙狗脊 9g 桑寄生 9g 皂角针 4.5g
二诊;1 月7日。肾俞流痰在局麻下切开，流出脓液 250ml左右，质地稀薄夹有败絮状物质。苔薄，脉濡。再拟前法出入。前方去皂角针，加鹿角片12g（先煎）、白芍 9g。外用红油膏、二宝丹药线引流。
以后一直服上方药，至 3 月 10 日疮面收敛。后发现两腹股沟也起肿块，外敷大布膏、十香散、桂麝散 2 个月而消散，体重增加 30 多斤，化验皆正常。出院后即上班。
【按语】 本例脊柱结核有 3 处冷脓肿。腰背部之冷脓肿，中医认为属"肾俞虚痰"，要和流注（多发性肌肉深部脓肿）相鉴别。后者是阳证，初起至化脓只需1 个月左右，预后好。肾俞虚痰多发于气营两亏之体，是肝肾精血衰微，属虚劳，预后较差，故《疡科心得集》中说"本证溃脓，不能收功"。现在看来，并没有那么危险。临床中曾治疗本证多例，切开引流，效果皆良好。不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切开排脓，说明外科病内外同治很重要。中医的外用药能使脓肿消散，值得进一步研究。
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