陈达夫医案（二）

三、肺清热法治愈金疳一例

路某，男，20 岁。

主诉及病史∶2 日前自觉左眼白睛红赤，生 1小泡，在本厂职工医院就诊，诊断为∶"左眼泡性结膜炎"。用 0.5%氯霉素眼液及激素眼液，病情未减，来我院求治。

诊查;自觉左眼碜痛不适，目力无损，全身无不适。苔薄黄，舌质红，脉弦数。左眼视力; 1.2，左眼内眦部白睛表层有绿豆大小色白之小泡，周围有赤脉环绕，推之可移。

辨证∶太阴肺热。左眼金疳。

治则：泻肺清热。以葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。

处方∶葶苈子10g大枣 10 枚 桑白皮 10g 地骨皮 10g 黄芩 10g 红花 10g赤芍15g甘草3g

服药7 剂，金疳自消而愈。

【按语】手太阴肺经属金，肺气结聚，滞结成疳，故名金疳，一般认为属肺燥引起。先师陈老认为;其痛乃为肺气，郁结所致，常用革苈子泻肺利水、宣通气机，大枣以缓中补脾，泻而不伤正气。桑白皮、黄芩以清肺热，且助等苈子泻肺利水之功。地骨皮以清虚热，红花、赤芍以凉血活血，甘草和中清热。每用此法均获良效。

四、龙胆泻肝汤加味治愈瞳神紧小症一例

喻某，男，45岁。

主诉及病史;9 年前右眼突感红痛，视力正常，在当地医院西医诊断为;"急性虹膜睫状体炎"。采用口服激素及点 190 阿托品眼液等治疗，右眼病情好转。以后几平每年均发作，用激素及中药、眼局部点药等综合治疗，均能控制病情发展，视力均能恢复正常。4 年前，左眼红痛，视力下降，采用以上治疗方法，症状时轻时重，持续不愈。曾去上海某医院诊治，其诊断同前。今年冬季左眼红痛，眼胀，并出现黄液上冲，口腔溃烂，急来我院住院治疗。

诊查;舌质红，苔薄黄，脉数。视力;右1.5（矫正），左1.0（矫正）。左眼白睛抱轮红赤，黄仁纹理不清，黄液上冲，脓平面约 1.5mnm，瞳神药物散大，形圆，双目晶珠表面遗留少许棕色颗粒，神膏中尾尘状混浊，眼底正常。

辨证∶肝经热盛，灼伤黄仁。为左眼瞳神紧小症伴黄液上冲中。

治则;清肝胃湿热。以龙胆泻肝汤加减。

处方∶龙服草 10g柴胡10g生地10g黄芩10g栀子10g泽泻10g车前仁10g土茯苓 24g 萆薢 24g 当归 10g 炒二芽各 24g 甘草 3g

上方药服10 剂，左眼诸症减，黄液上冲，脓平面约1mm，全身无不适。再继续服用 6 剂，诸症消失，眼局部仍用1%阿托品眼液散瞳。再服以甘露饮加减善其后。近几年来未见发病。

【按语】 黄仁属足厥阴肝经所主，因受湿热灼伤而发生病变，黄液上冲，色黄属实，并从黑睛下伤，由下而上者，阳明主之，故与足阳明胃经亦有关。用龙胆草清泻中下焦湿热，黄茶、栀子清热泻火，柴胡、当归、生地以疏肝、活血、养阴，与清热泻火药配伍，意以泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，泽泻、车前仁使湿热从小便出，土茯苓、草藤清利湿热、去浊解表，甘草和中清热。苦寒之剂易伤阴，故用养阴清热之甘露饮善后，使邪除而病愈。