龚志贤医案（一）

龚志贤，1907年生，重庆市人。中医研究员。13 岁时跟李寿昌先生学习中医，3 年后在家乡开业行医。1932 年考入重庆针灸讲习所学习针灸 6 个月。1935 年到重庆国医药馆行医。1951 年参加西南卫生部工作，任中医科副科长。1954 年调卫生部中医 司任管理科科长兼北中医科主任。以后又调回重庆工作，任重庆市中医研究所所长，评为中医研究员职称。还先后担任中华全国中医学会理事、四川省和重庆市中医学会副理事长。

龚氏从事中医事业 60 余年，对《伤寒论》、《金匮要略》体会较深，临床善用经方，每取佳效。

主要著作有《四诊概要》、《临床经验集》等。

一、异病同会六例

例一乌梅丸加减治愈蛔厥一例

刘某，女，50 岁。

初诊∶1983 年3月18 日。

主诉及病史∶患者曾有"蛔厥及吐蛔史"，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次因食奶油夹心饼干发病，食后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐。痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗 48 小时，疼痛仍昼夜不减，痛发作更剧频。

诊查∶痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔。辨证∶诊为"蛔厥"（胆道蛔虫病）。

治法∶拟温脏安蛔法。方用乌梅汤。

处方∶乌梅15g 桂枝 10g 细辛 5g 炒川椒 5g 黄连 10g 黄柏 10g 干姜 10g党参12g 当归10g 制附片 12g（先煎1小时） 川楝 12g 槟榔片 12g 使君子 9g

急煎，日 2 剂，分 4 次温服。

服药后第二日疼痛已缓，仍日 2 剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。继以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。

【按语】本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。治以温脏安蛔之剂，以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，虫退出胆道则疼痛立即缓解，厥遂自回。龚老常用此方加味治蛔厥，每投多效。龚老用川椒10粒、乌梅3 枚、细辛1g 泡水饮，治妊娠恶阻;用川椒、乌梅、细辛、川楝、黄连、广木香，治小儿肠蛔虫引起的腹痛呃逆亦奇效，仍为宗乌梅丸化栽之剂。

例二 乌梅丸加减治愈胃脘痛一例

龚某，男，62 岁。

初诊∶1973 年2月。

主诉及病史;院腹疼痛十余年，时发时止，疼痛多于饭前发作，喜温喜按，伴嗳气泛酸，纳差，大便时溏时秘。经某医院钡餐透视，诊断为"十二指肠球部溃疡"，服用黄芪建中汤，症状时轻时重。1个月前于食后突然腹部疼痛，恶心呕吐，发热恶寒，四肢厥冷;住某医院，经胃肠钡餐摄片，再次确诊为"十二指肠球部溃疡并憩室"（如黄豆大），欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术，遂求龚老诊治。

诊查∶诊时见其面色苍白，形体消瘦，语声低微，上腹偏右压痛明显，口苦而干，心烦失眠，形寒畏冷，短气乏力，胃纳不佳，脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻。

辨证∶证属肝胃不和，寒热虚实并见。

治法;以温清补消并行之剂，方宗乌梅丸化裁。

处方∶乌梅12g 黄连 6g 黄芩12g 细辛 3g 当归 9g 良姜 9g 党参 15g 肉桂 6g 干姜 6g 制附片 12g（先煎1小时） 泽兰 30g 三棱 6g 莪术 6g 炮穿山甲 9g

水煎服，每日1剂。

服药 5 剂疼痛大减，泛酸消失，饮食增进。效不更方，守方服 50 剂，诸症状消失。再经某医院胃肠钡餐复查，十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来，纳食正常;食不易消化食物或食过多过饱时，仍有脘腹不适之感，但从未发生脘腹剧烈疼痛之症。

【按语】此为肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂之证。章虚谷曰∶"木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。"以乌梅丸加味甚为恰当。方中乌梅味酸入肝，以养肝阴;黄连、黄芩清泄肝胆之热;细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳;党参、当归补气血;泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络。酸苦辛甘温补合而用之，可和胃补虚，以收扶土抑木之功，佐以活血通络祛瘀之品，以其病久必有瘀滞故也。