六、加味消毒汤治愈气瘤一例
彭某，女，72岁。
初诊∶1970年冬。
主诉及病史∶右臀部包块半个月，2个月前臀部不适，不以为意，近渐至坐卧困难，上月曾赴成都市某医院普外科检查，嘱住院手术，家属顾虑其年老，故就诊于中医。现症臀部包块日大，坐下疼痛加重，纳少，睡眠欠佳，二便正常。素患胃下垂18年。西医诊断∶臀部囊肿（右）。
诊查∶臀部肿块如鸭蛋大，红活高肿，小按则痛，但以手掩上不热。形长体瘦，面色咣白。苔薄，舌质红，舌心裂纹。语声低怯。脉微涩。
辨证∶湿热壅滞，气血凝涩，"热伤皮毛则痛，湿伤肌肉则肿"，老年体弱患此，而胃阴又虚，纳谷差，将成恶证。
治法;张仲景有"手掩上不热者为无脓"。应调脏腑致其疏通，和营卫无使壅滞，尚可内消以图之，治外顾内，泻实补虚。拟软坚化痰，解毒和血，除湿散风，兼养胃阴，以加味消毒汤为治。
处方∶生牡蛎24g大黄4.5g当归9g僵蚕（酒炒）9g醋香附9g山药15g陈皮6g赤芍15g红饭豆24g红花6g炙甘草15g，5剂
用水先浸泡药30分钟，武火前开，文火前40分钟，前3次，取汁混匀1，每日4次，每次120ml。
再诊;药后肿痛稍减，纳谷尚差。苔脉如前。守上方，去红花，加浙贝、谷芽各15g。5剂。三诊;囊肿逐渐回缩，肿痛续减，纳差。守复诊方，减大黄1.5g，继进药10剂，每3日服2剂。
四诊;囊肿已回缩如中指头大。虽舌裂纹略减，而舌质尚红。纳谷仍差。再拟养阴益胃，佐以软坚、化痰、散风之剂。
处方∶党参24g山药24g熟地9g当归9g赤芍15g升麻4.5g柴胡4.5g陈皮6g谷芽15g牡蛎24g大黄3g僵蚕（酒炒）9g醋香附9g浙贝15g炙甘草9g
药后肿块消失，1971年春复查，无异常发现。
1971年底来诊，诉左臀部又发生包块，不便坐卧。视之肿块如鸽蛋大，微肿压痛，以手掩上不热。再用消毒汤治之，两诊共服药12剂，囊肿完全消失。
随访迄今，14年未发，健康状况良好。
【按语】本症似属气，瘤、臀痈（部分与疽的症状相似）、积聚、恶疮等范畴。消毒汤方药出自《丹溪心法》。原方;大黄、牡蛎、僵蚕等份，蜜丸。因患者年老纳差，胃阴虚，故改丸为汤，较易吸收。并注意大黄剂量，勿使泄泻。《本草纲目》谓牡蛎化痰软坚，清热除湿，并谓以大黄引之，能消腰以下肿;《神农本草经》记录大黄有破瘢减积聚之功。《本草从新》谓僵蚕治风化痰，散结行经;近人则谓其有干扰素作用。加入香附开郁理气止痛，前人用醋浸炒，更能协同消积聚。浙贝母祛痰消块;当归、赤芍、红花活血;山药、陈皮养胃;清水炙甘草、红饭豆均能消肿解毒，用量虽较重，但不损气血，不动脏腑，其功尤捷。
七、辨证治愈肠痈两例
例一王某，女，58岁。
初诊;1982年12月。
主诉及病史;阑尾炎术后伤口不愈合已2个月。现症;未愈合伤口长4.5cm，不断流出分泌物。饮食尚可，二便正常，睡眠中等，口干不欲饮。
诊查∶精神疲乏，苔薄白，脉细弱。
辨证∶年近花甲，素体虚弱，阴精已枯，阳气复弱，气血两虚之体，肠痈稽延之证。
治法∶当气血双补，托里解毒，可冀转机。
处方∶黄芪24g党参15g茯苓15g白芍15g当归15g银花15g连翘15g白术9g白芷9g苦桔梗9g炙甘草6g6剂
清洁伤口，油纱布包扎，隔日换药。
再诊∶未愈合伤口已缩小至1.6cm，只有少许清水样分泌物。守上方，加重黄芪量至30g。续进药6剂。
三诊;伤口愈合，自觉无不适，拟保元汤加味，巩固疗效。
处方∶黄芪24g党参15g当归9g上肉桂4.5g（分吞）炙甘草6g大红枣24g，3剂
随访2年，健康如常。
例二王某，男，57岁。
初诊∶1958年10月。
主诉及病史∶1周前上腹偏左持续性痛，不向他处放射，不恶心，不呕吐，2天前右下腹痛，不发烧，食欲差。昨日大便2～3次，黄色溏便，无粘液。经某院诊断为阑尾周围脓肿，需手术治疗，因不愿手术，故转中医治疗。
诊查;急性病容，右下腹腹肌紧张，触及包块稍软，约8cm×7cm，压痛明显，无反跳痛。苔薄白，脉来沉涩，体温36.7℃，白细胞15400/mm³，淋巴16%，中性82%，大单核2%。
辨证∶此寒凝气滞血瘀，内痈已成。治法∶拟温以通之。
处方;广木香9g枳实9g香附9g丹皮9g酒军9g生军6g川朴15g红藤30g地丁30g芦菖蒲30g
水煎1剂，日三、夜一服。
外用方;食盐0.54g，陈皮30g，共炒热，4层布包熨患部，日2次，熨5分钟后去—层布，熨20～30分钟，以病人不感觉太烫为准。
再诊;药后痛减近半，包块缩小至5cm×4cm，饮食量加。白细胞9400/mm°，淋巴18%，中性80%，大单核2%，体温36.9℃。
守前方，减酒军3g，生军2g，水煎，2剂。外用方同前。三诊;药后痛止，包块缩小至2cm×1.5cm。食量续增。
处方∶红藤24g地丁24g银花24g白芍15g柴胡15g枳实9g生甘草6g剂
随访半年，未再复发。
【按语】肠痈是热毒内聚，瘀结肠中而生痈脓的一种病证。临床以发热恶寒、少腹肿痞、疼痛拘急为特征。张仲景总结前人的有关理论和经验，对本病论述甚详。如"肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。"《圣济总录》有"肠痈由喜怒不节，忧思过甚，肠胃虚弱，寒温不调……故营卫相干，血为败浊，流渗入肠，不能传导，兹结成.痛"的记载，特别提出"肠胃虚弱"这一内因，对肠痈发病提示了新的认识。
本案例一为阑尾炎手术后2个月，伤口不愈合。患者年近花甲，素体虚弱，且手术大伤气血，是气，血两虚之体，热毒之邪未尽，故治宜气血双补、托里解毒。例二为阑尾周围脓肿。气，血瘀滞、郁瘀化热、腐肉蒸脓而致痈脓已成之证，治宜通里攻下、清热解毒、活血排脓。实本"通因通用"、"留者攻之"之旨，故疗效显著。
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