王建孚医案（六）

十一、疏肝解郁、利湿健脾法治愈臌胀一例

汪某，女，50岁。

主诉及病史;曾患肝炎多年，近半个月出现黄疸，腹胀如鼓，肝脾大而作痛，肝功能异常。诊香∶脉弦滑数，舌质红，苔白厚。

辨证∶肝脾不和，湿热熏蒸，三焦不化，为黄为胀。

处方∶柴胡 9g 枳实 9g 赤芍 9g 茵陈 31g 茅术 12g 云苓 12g 广香 6g 虎杖 31g 田基黄 31g 金钱草 31g 满天星 31g 大腹皮 12g 过路黄31g

二诊∶自觉各症均有好转，黄疸腹水仍重。前方加滑石 15g，车前草 24g，求其湿与热下趋为顺。

三诊∶药后诸候均有好转，腹水渐消，黄疸渐退，惟小溲仍不畅利，脱闷纳差。脉弦滑，舌苔白厚，较前稍薄。湿热未净，肝脾未和，再以前法加减。

处方∶柴胡 9g 茵陈 31g 枳实 9g 滑石 15g 木通 9g 生草 6g 猪苓 15g 泽泻 15g 大腹皮 15g 青藤香 24g 金钱草 31g 满天星 31g 冬葵子 31g

四诊;腹水已消，黄疸亦退，精神稍好，二便已畅，惟中院痞闷，脉来濡滑，舌苔白厚已退。肝脾未和，肝郁则气滞，脾虚则湿阻。拟四逆散合平胃散加减。

处方;柴胡9g 枳实 9g 甘草 6g 白芍12g广香 6g 法夏 9g 陈皮 9g 茯苓12g茵陈 31g 茅术 9g 厚朴 9g 莱菔子 9g 虎杖 31g

五诊;诸候已愈，腹水全消，黄疸全退，胃纳增加，二便已调，查肝功与火箭电泳均恢复正常。再拟疏肝理气，健脾渗湿以善其后。

处方;柴胡12g 积实 9g生草 6g白芍12g 泡参15g白术 9g云苓12g广香 9g 藿香 12g 降香 9g 虎杖 31g 金钱草 3lg 茵陈 31g 川楝子12g

随访1年，患者状况良好。

【按语】此例患者在初诊时，病情较重，腹胀如鼓，黄疸很深，精神委靡不振，舌苔白厚而腻。抓住黄疸色鲜明如桔与苔白厚而腻，故自始至终均以渗湿利胆、清热疏肝为法，方用柴胡舒肝汤与菌陈五岑散加减，并加入金钱草、满天星、过路黄等清肝利胆之品，收效其速，且维持疗效1年有余。

十二、平肝熄风、化秽利窍法治愈温热痉厥一例

王某，男，18岁。

主诉及病史∶因挖土时不慎塌方被埋而致昏迷，经急救处理后由外地送我院外科治疗。其胸、腰椎均有骨折，下肢截瘫，经治稍好，复于 20 余日后突然寒战高烧，头痛呕吐，颈项强直，脑脊液培养为"绿脓杆菌生长"，曾用大剂量抗生素，高烧仍不下降，且上述症状逐渐加重，嗜睡神迷，呻吟不已，西医诊断为"绿脓杆菌化脓性脑膜炎"，请中医会诊。

诊查∶高烧（41～43℃），午后尤甚，头痛异常，呕吐项强，角弓反张，脉来弦劲不和，舌质红赤少苔。

辨证;始由外伤，伤及脊椎，下肢瘫痪，督脑亦为之损，继之热毒乘虚内侵，热极生风，肝风内动，致令痉厥抽搐，病情危笃，突变堪虞。

治法∶当平肝熄风兼以化秽利窍之品，拟羚羊钩藤饮加味。

处方∶熟明天麻 12g  钩藤 12g 白菊花 15g 银花 30g 全蝎 12g 连翘 15g 炒僵蚕 9g 子芩 12g 川连 9g 羚羊角粉 0.15g（兑服）2 剂

另用∶①紫雪丹6g，每4小时服 0.15g;②安宫牛黄丸每6小时服1 粒。

二诊∶高烧渐退，神志稍清，头痛轻减，项强稍和。再以前法进治。前方去芩连，加蜈蚣 3g，胆南星 6g。安宫牛黄丸，如前服用。

三诊;头痛更减，项强更松，抽搐已止，惟仍午后高烧，口渴思饮，汗泄甚多。肝风虽熄而气营两燔，拟清瘟败毒饮加味主治。

处方∶生地15g玄参12g寸冬 9g 泡参15g生石膏 30g知母9g子芩9g 川连 9g银花18g连翘12g钩藤12g生草 9g犀角粉 0.24g（兑服）2剂

四诊;病情已逐渐好转，高烧已退，有时因输血反应发烧，不久即行退净，脑脊液培养无细菌生长。鉴于病员久病之后，气血大虚，形气羸弱，故以后数诊均以气血并补，用八珍、十全大补等。以调理善后，后病愈出院。

【按语】此例病情十分危笃，中药认为属温热病范畴，数诊均按湿病治法，迅速见效。 此病变化最速，正如吴鞠通所说;"邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电"。故治之必须胆大心细，认证准确，敢于用药，方保无虞。

【编者评注】本例痉厥，病情笃重，虽用大量抗生素，仍高热不退，抽搐不止。经王老先生诊治，辨证为热极生风，治以平肝熄风为主，药仅 2 剂，高烧渐退，神志稍清，头痛减轻。肝风平熄后，气营两燔，续进清瘟败毒饮两清气营，故获效颇捷。可见，中医不但能治疑难重症，亦能治急症。