五、平肝健牌法治愈不寐一例
高某,男,42 岁。
初诊∶1963年4月8日。
主诉及病史;病起于 7 年前,因工作常常熬夜,甚至通宵达旦,继因工作不顺心,日夜思考,逐渐形成失眠。即便能睡,但合目即梦,头昏不清,神疲肢软。
诊查;形体消瘦,食少纳差,胸痞肠鸣,大便稀潇。舌边红绛,舌心苔薄乏津,脉弦细。
辨证;此病当责之肝脾,证属肝旺脾弱。
治法∶拟平肝舒郁健脾。
处方∶明天麻 9g 石决明 30g 夜交藤 30g刺蒺藜 15g 香附 9g川芎 9g茯神 15g 建曲 15g栀子 9g 谷芽 24g 怀山药 24g 甘草 6g
二诊;服十方药 8 剂,睡眠好转,头昏减轻,胸痞肠鸣缓解。因病程日久,非数剂能愈,乃改汤为丸。
处方∶天麻 30g 刺蒺藜 45g 香附 30g 茯神 45g 建曲 45g 川芎 30g 栀子 30g夜交藤 25g
称 3 剂研细,另以夜交藤 300g 熬水滴为丸,如梧桐子大,每日 3 次,每次 6g。服丸药3料,病愈。
【按语】本例患者昼日劳倦必伤脾,脾伤则精血来源不足,复加劳心思虑,暗耗营阴。精血阴津俱亏,遂致肝旺。阴虚肝旺,卫阳浮游于外,不得内入交会于阴,故不得寐。肝旺则伤脾,脾虚则食少、胸痞、肠鸣、便溏诸症作矣。"胃不和则不安",进而使失眠加重,如是 恶性循环,未有终时。综合脉症,显属阴虚、肝郁、脾虚,阴虚则阳亢。拟平肝舒郁以潜阳,培土运中以健脾。因病程较长,故改汤为丸,汤者荡也,丸者缓也,缓缓治之,是从本也。
六、清火泻大、养阴凉血法治愈舌疔一例
钟某,男,40 岁。
初诊∶1978年8月10日。
主诉及病史∶患者于 1978年 5 月发现舌面长小红点,逐渐长大,并感舌体发梗,活动受阻,进食、吞咽、语言均感不适。后到某医学院诊为"舌部血管瘤"。
诊查;舌两侧及舌面数处凸起包块,形如菌状,大者如蚕豆,其色紫暗;舌痛,触之痛甚,舌体紫胀,难以转动,粥食吞咽困难,语言吃力;心烦,口苦,咽痛,难以入睡,小便短少而黄。答黄,脉细弦而数。
辨证∶此乃心经热毒炽盛,气血壅滞,其证属实。
治法∶拟泻火解毒、养阴凉血、化瘀散结为治。
处方∶菊花 31g 银花 31g 红花 6g 黄连 3g 生地 15g 淮通草 15g 玄参 15g麦冬 12g 桔梗 9g 丹皮 9g 赤芍15g 牡蛎 24g夜交藤 24g 夏枯草 31g 积壳 9g甘草 9g
二诊∶守方服药 10 剂后,舌痛大减;舌上包块大者渐缩,小者消散;舌体紫胀好转;余症缓解,纳增,眠可,口干思饮,大便正常,小便黄。舌红尖红绛,脉弦细。药证合拍,但有热势伤阴之象。原方重用生地至 24g 以滋肾水之源,制所胜之火;加鲜慈竹心30 根以滋阴清心除烦。
在上方基础上加减,服药近 2 个月,舌上包块已不明显,舌体活动自如,舌苔正常,诸症悉除。经随访未复发。
【按语】舌部血管瘤,类似中医学"舌疗"、"舌核"、"舌瘟"等证。正如余师愚云;"舌上发疗,或红或紫,大如马乳,小如樱桃,三五不等。"《外科证治全书》云∶"舌核,舌上生核,强硬作痛。"又云;"紫胀舌,专肿,色如猪肝,胀塞满口,坚硬疼痛,不能转动,粥药不入。"其因多由心脾郁火而成。本例患者证属心经热毒炽盛、气血壅滞。本"实者泄之",拟泻火解毒、滋阴凉血、化瘀散结治之,2 个月余病除。"苦寒化燥伤阴"之言,实为临证经验之谈。首方稍偏去寒。尔后即现口干思饮、舌红尖红绛、伤津耗液之证,重用生地养阴护阴,虽一药量之变,收防治伤 阴之弊而获显效。
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