六、滋肾养肝、补水泻火法治愈更年期综合证一例
李某,女,54 岁。
初诊∶1985年 6月25日。
主诉及病史∶1981年作盆腔包块切除术后,术后感染,经用抗炎治疗感染好转,先仅感下腹部发热,继而全身发热发躁,有热自里向外蒸腾感,遇火或晒太阳后热更甚,平时不敢近火,夏天不敢在太阳下行走,夏重冬轻;伴有烘热汗出,手足心发热似火烧,溃烂、红赤、不肿、不渗液,只有热痛感;头晕胀痛,大便干结,小便黄,口中发麻,颜面浮肿,口干苦喜冷饮;绝经已近 3年。
诊查∶观其形体消瘦,两手心杯口大溃疡面,表皮已脱落,红赤、不肿、无渗液。舌尖红,苔白腻,脉细数。
辨证∶此肝肾不足,君相火旺。
治法∶治宜滋肾养肝,补水泻火。
处方∶地骨皮 15g 丹皮 10g 生地 24g 白芍 15g 黄柏 10g 知母 12g 麦冬 15g五味子4.5g 炒栀 10g 通草 6g
二诊∶7 月 11 日。服药后下腹部及全身烧灼感明显减轻,已能做饭,并能在太阳下行走;头痛亦明显减轻,睡眠好转,颜面已不肿,手足心红赤,溃烂已结痂,余症均明显减轻。舌质淡,苔薄欠润,脉细。继服上方药增损善后。
【按语】经曰."…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通….."由干督气,衰退,精
血不足,阴阳失调,脏腑功能失常,又加之手术损伤冲任,长期劳累,精神紧张,内损五脏,五脏之 伤。穷必及 肾,肾阴不 足 ,阳失 潜藏,故全身k执 烘执汗出,育 -重冬轻。手足 心清烂。故治宜滋肾养肝、补水泻火。方中重用生地大壮肾水,白芍养肝血敛阴,麦冬柔润多汁养心阴,此壮水之主以制阳光。用炒桅、丹皮泻肝火,丹皮泻血分伏火。知母、黄柏苦寒沉降泻肾火,通草下行而泻心火。不用黄连清心火,因年老体弱恐伐正气.又用五味收敛降火、生 津 止渴;
地骨皮甘寒入肾,清至里之热。全方用药丝丝入扣,配伍有制,其效甚速。临床治火不惧热炽火燔,最忌伏火缠绵,故有"明火易扑,伏火难尽"之诫。黄老治此火,不尽用苦寒之品直折其火,而是补、清、泻、消并举,因势利导,使火泻正复,又无因寒凉太过、冰伏其邪、使郁火深伏之患。
七、滋肾清膀胱治愈产后膀胱显热一
左某,女,30岁。初诊∶1983 年6月28日。
主诉及病史;今年 4 月正常分娩后并发泌尿道感染,开始腰酸胀,随即尿频、尿急、尿痛,排尿时有灼热感,小便黄。产后月余月经来潮,每于经期上述症状加重。月经周期尚准,量中等,色红,经行7 天干净。无明显口干苦,无手足心发热,小便镜检∶红细胞少许,脓球(++),曾先后服中西药均无明显疗效。
诊查∶舌质暗红,苔薄白,脉细数。末次月经6 月10日。
辨证∶此肾虚膀胱湿热。
治法∶治宜滋肾兼清膀胱。
处方∶生熟地 30g 山药 15g 茯苓 12g 黄柏10g 白芍 15g 白薇 10g 知母 12g桑椹15g甘草 6g玉竹12g 车前草 12g 寄生 12g
二诊∶7 月 20 日。服上方药后,尿频、尿急、尿痛症状消失,腰酸胀明显好转,末次月经 7月 8 日来潮,无明显不适感,劳累后经期仍有轻微腰痛。舌质淡红,苔薄,脉细。
继服上方药,去车前草,加川断 12g 以善后。
【按语】考之《内经》淋证之因有二,曰热,曰湿,然又不止此。《丹溪心法》曰;"诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也。"此肾虚是本,湿热是标,每逢经期精血外泄之时,肾虚越盛,湿热越重,故经期尤甚,宜滋肾壮水以治本,利湿泻火以治标,壮水才能利尿,犹如增液行舟也。故方用生地壮肾水,熟地、桑椹子滋肾精,寄生治腰痛,黄柏、知母凉肾而不伤阴,然性寒不泄,只能制热不能泄实,故资以茯苓、车前泄水夹热从小便而解。生甘草泻火解毒,止其阴中疼痛,配以白芍则止痛之力更强。白薇清肝热利小便直达下 焦,用玉竹养阴清热。山药入肺、脾、肾三脏,肺主治节,脾主转输,肾主收藏而行津液,山药能补此三脏而使脏气,平调,水气、自利。全方滋肾壮水为主,清热利尿为辅,滋不碍邪,祛邪而不伤正,其效甚捷。
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