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章真如医案(一)

章真如,1924 年生,江西省南昌县人。主任中医师。弱冠之年,从师于江西名医许寿人先生,3年后学成,悬壶于南昌市。1952 年参加中南区针灸师资训练班学习,调至武汉工作,曾任武 汉市中医 医院内科主任、副院长,中华全国中医 学会第一、二届理事,湖北省中医学会副理事长、武汉市中医学会理事长,历任武汉市中医医院主任中医师、名誉院长。

临床擅长内科杂病,近年来临床研究肝胆病,创制"消石利胆丸"治疗胆石病及慢性胆道感染,疗效颇佳。

主要著作有《滋阴论》、《调气论》、《中医养老论》等书;主编过《中医急症》一书。此外,还在《中医杂志》等刊物上发表过学术论文多篇。

一、瘀通络为主治愈而狂一例

郭某,男,52 岁。

主诉及病史∶患者平时思想开朗,无任何精神异常表现。一天与家人共抬重物,力不能任,突然跌倒,摔伤下颌骨,摔倒后家人扶至医务所敷药,入夜则心烦不能安寐,坐卧不安,继而出现精神异常,自言自语,不食不饥,不知秽洁,语无伦次,甚至狂躁打人,经某精神病院检查,诊断为"精神分裂症狂躁型"。经用氯丙嗪、泰尔登等镇静剂,效果不显,乃转中医治疗。

诊查;脉沉细、舌红,苔薄黄微腻。问病时答非所问,自言自语。家人恐其闹事,紧缚其手,检查时亦不合作,颌下及头部并无伤痕。

辨证∶初步辨证认为∶摔跌而致脑部震荡,故神志紊乱,发作癫狂。瘀血内阻,引动痰涎,迷阻心窍,亦是发病之由。

治法∶治宜行瘀开窍,化痰安神。

处方∶桃仁 8g 红花 8g 当归 10g 赤芍10g 川芎8g 陈皮 10g 茯苓 10g 生铁落 30g 竹茹 10g 远志 8g 郁金 10g

嘱服 5 剂后复诊。1周后复诊,神志略有清醒,自述大便燥结难解。照原方去川芎、远志,加熟军15g、麦冬 10g、天竺黄 10g,再服药 10 剂。三诊后,患者逐步清醒,大便已解,语言清楚,谈笑自如,询及往事,若不自知;但精神不振,不欲多语,睡仍不佳。最后以益气养阴药,以善其后。

【按语】本例患者,因发病时间短,治疗及时,而收效甚速,关键是抓住脉络瘀阻这一重要环节,使瘀开窍通,故神志很快恢复正常。

二、地黄饮子治愈

王某,男,45岁。

主诉及病史;2个月前于外出路上,突然下肢无力,跌倒在地,当时未予注意,但自觉数天来腰背酸软,下肢乏力,多走数步则肢体下沉,容易跌倒,以后又连续跌倒两次,乃去某医学院附属医院神经科检查,脊髓腔造影显示∶45 腰椎管狭窄,脊髓神经及下行纤维受到压迫,诊断为"椎管狭窄症",治疗1个月未见好转,乃转求中医治疗。

诊查∶患者脉沉细,舌暗淡,苔薄黄。腰椎部有酸胀感及压痛,下肢表面无异常,触觉亦正常,但不敢久站,久站则欲倾倒,饮食睡眠尚好。

辨证∶本病为肾亏所致。腰为肾之府,脊椎为督脉所在,督脉属肾,肾气不足则督脉亦亏;下肢为少阴通络,督脉统辖下肢,督脉空虚,下肢无主,则易跌倒。古称"",盖血虚生风,痱者废也,故下肢废软无力。

治法∶治拟补肾益髓,养血祛风,仿河间地黄饮子意。

处方∶桂枝 8g附片 8g 淡大云 10g 巴戟天 10g远志 6g萸肉 10g石斛 10g天冬 10g 五味子 8g 生菖蒲 10g 云苓 10g 地龙 10g

此后,以本方为基础,略有加减,连服药 60 余剂,患者肢体由麻木不仁、行动不稳;逐步转为腰部酸痛,但行动较前稳健,能活动1小时,但超过 1小时仍有无故自倒之象。再按前方加鹿筋 10g3 个月后,患者腰部基本不痛,能活动 2 小时以上,半年后全部恢复正常。

【按语】风瘫为肢体不用之症,系因下元虚衰,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵寒窍道,以致下厥上冒,肢体不用,历代医家多有论述,如《金匮要略》说".…中风,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧。"尤在泾说;"痱者厥也,精神不持,筋骨不用,非特邪气之扰,亦真气之衰也。"《黄帝素问宣明论方》云"地黄饮子治喑痱,肾虚厥逆,语声不出,足废不用"根据上述论述,可以看出古人对于风疹已经具有一定的理论基础和治疗方法。通过本例治疗,说明脊髓病变按风痒治疗是会取得效果的。

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