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赵炳南医案(一)

赵炳南(18991986),回族,祖籍山东德州,生于河北宛平。中医教授。少年时代拜丁庆三为师学医,一生行医60余年,积累了丰富的临床经验,是我国著名的中医外科专家之一。新中国成立后,历任北京中医院副院长、北京市中医研究所所长、北京第二医学院中医系教授等职。先后被推选为中华全国中医学会副理事长、北京市中医学会理事长、北京市第七届人民代表大会代表、第四届和第五届全国人民代表大会代表。

在学术思想方面,赵氏认为皮肤科的许多病证都同阴阳失调有关,阴阳失调是皮肤病理改变的内在因素。皮肤病理改变是内部阴阳失调的外在表现,临证治疗常以调和阴阳为原则,采取标本兼治、内外兼施的方法,因而每获良效。主要著作有门人整理的《赵炳南临床经验集》

一、清热解毒为主治愈疔疮七例

例一彭某,女,16岁。初诊;1972124日。

主诉及病史∶五天前,左手食指背部近指根处起一小白疱。当天晚上开始发烧,体温39℃以上。次日中午,局部红肿明显,并起红线;查白细胞计数17400/mm3。曾服清热解毒丸药及外用药,一天后烧稍退,但局部红肿未消,红线沿上臂蔓延到肘窝以上。病后食纳差,尿黄赤,大便不干,口渴。西医诊断∶手背部疖肿,合并急性淋巴管炎。

诊查∶体温38.7℃,左侧食指背侧红肿隆起,中央有脓样白头,中心破溃,疮口局部有少量脓性分泌物,红肿范围有3cm×2.5cm大小,有灼热感及明显压痛,境界尚清楚,沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肘窝上方,腋下淋巴结未扪及。舌苔薄白,舌质稍红。脉象滑数。

辨证∶火毒蕴结,毒势蔓延(红丝)。

治法∶清热解毒,凉血护阴。

处方;金银花30g连翘15g公英30g地丁30g黄芩10g花粉30g生地30g赤芍10g

白茅根30g

人工牛黄散(附方11.5g,分2次冲服。

外用∶芙蓉膏。

黄柏250g黄芩250g黄连250g芙蓉叶250g

制法;以上共研细面,过重罗,用凡士林调成20%软膏。

功用∶清热解毒,活血消肿。

主治;丹毒(火丹),蜂窝织炎,疖、痈、乳腺炎初起等。

用法∶外敷患处。

二诊128日。服上方药3剂后,体温恢复正常,复查白细胞计数5900/mm3,手背红肿减校,红晕逐渐消失,疮面愈合,线完全消失,食级恢复常。按前方稍佐活血通络剂。以疏通气血。

处方;金银花15g连翘15g公英15g生地15g花粉15g赤芍10g姜黄10g鸡血藤15g

三诊1217日。手背红肿消失,皮色恢复正常,眠、食、二便均正常,临床治愈。

【按语】本例系手背部疗毒,开始误认为是一般的疖,未引起重视,仅投以清热解毒之丸药,病重药轻,未能控制,继而引起红丝比疖根深而毒热重,故见恶寒发热,如若进一步发展很可能引起"疗毒走黄",所以赵老在此特别强调""""的鉴别。要从形态、毒热程度、病位等方面去区分,否则必然会贻误病情。赵老重用金银花、连翘、公英、地丁、黄芩清热解毒之剂;又因其发热五天,症见口渴、尿赤,已有伤阴之势,故用生地、花粉、白茅根清热养阴佐以赤芍凉血活血,另加人工牛黄解其毒热。药后热退毒势见减,红丝疔已消退。由于毒热雍滞经络,局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血藤以疏通经脉。毒热得解,气血流畅,肿势得消。通过本例的治疗,足以说明临证时对于常见的""(疖肿),应当明确鉴别是疖还是疔,才不至于贻误病机。

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