七、益气助脾、温中健运、滋阴养液法治气虚一例
刘某,女,50 岁。初诊∶1985年6月10日。
主诉及病史∶患者自 1975 年起,口舌干燥无津,眼干涩刺痛,鼻干无涕,经某医院诊断为"口眼干燥综合征",经中西医久治不效,于1985年6月10日来诊。
诊查∶口干舌燥,无唾无津,饮食嚼咽需饮水相助,双眼干涩无泪,鼻干无涕;大便干结状若羊粪,三四日一行;小便尚调;饮食因咀嚼吞咽涩滞不爽而食量较少;口干但不思饮,倦怠疲乏,眠差易醒,月经尚调。发鬓斑白衰老外貌,外眼无明显异常,唇干皲裂。舌色淡,苔少而干,脉沉细稍缓。
辨病∶据患者主要症状辨为燥病。
辨证、治法∶口、眼、鼻干涩,便结难解,与肝心脾肺肾似均相关;因据脾开窍于口,其脉挟咽连舌本,胃脉起于鼻旁,挟鼻入口及脾主运化,水谷精微失于脾胃健运,四肢百骸失于濡养,则肢体痿软不用,九窍涸涩无津,第一步定其病位于脾。症见干涩失润,似属阴虚,然 10 余年间久服滋阴润燥之剂终不效,示非阴虚,且口渴而不思饮,舌色淡,脉沉细缓,皆证其属脾气虚不能运化津液,因此第二步定性为气虚。第三步"必先五胜",应考虑原发为脾,证属气虚,由于气不化阴,继发阴虚。第四步治病求本,当于阳中求阴,拟以益气助脾,温中健运为主,滋阴养液为辅。投以陈修园氏加味温中汤。
处方;党参 30g 苍白术各 16g 干姜 6g 甘草 6g 天花粉 45g水煎服,日 1 剂,早、晚各 1服,可停用其他药物。
二诊∶6 月 17 日。服药 4剂,口干现象有所好转,大便转常。脉沉细小弦,舌稍红然转润。药已中病,从第五步治未病考虑,在前补脾养胃的基础上佐养肝滋肾之品,前方加白芍 15g、生地 30g,取酸以泻肝、甘寒清肾意,兼制肝肾,防其乘侮。
三诊∶6 月 24 日。服药 8 剂,各症皆趋好转,口干已不明显,纳佳,眠可。舌脉同前。乃遵"阳得阴助则生化无穷,阴得阳生则泉源不竭"之意,前方去苍术,加扁豆 20g、玄参 15g、天麦冬各 10g,期阴阳兼理。
四诊∶7 月 4 日。口干现象继续好转,进食仅需间断饮汤相助,倦怠疲乏亦有所减轻,但眼鼻干涩不变。拟方仍宗健脾养胃之旨,上方加葛根 15g,继服。
五诊∶7 月 8 日。各症基本消失,纳、眠、便均调。脉沉细,舌淡,边尖稍红,苔薄白。继以前方药隔日1剂,以善其后。
六诊;10 月 7 日。口干现象基本消失,进食吞咽无需汤水辅助,口含西洋参片能自行溶解,纳食因此好转,大便日一行,正常便,唯眼鼻仍旧涩痛,无泪少涕。虑前方药力不足,予附子理中汤温中健脾,归芪地黄汤缓肝制肾。
处方;制附片 20g 党参 30g 苍白术各10g 干姜 6g 甘草6g 白芍15g 生地30g山药 15g 山萸肉 15g 丹皮 10g 茯苓 30g 泽泻10g
七诊∶11月21 日。述服上方药 20余剂,口干改善,效果稳定,纳食佳,大便畅;唯眼鼻涩痛变化不大,且新近出现两颞侧头痛,恶风怕冷,眠差耳鸣。据"胆足少阳之脉走起于目锐眦,上抵头角,下耳后","肝胆互为表里"及"肾开窍于耳"、"肾主一身之真阳"等理论,两颞侧头痛、耳鸣恶寒属肝肾病象。五脏相关,从生克关系看,牌病最易伤肾及肝,前两诊已考虑温运脾土之时,佐以缓肝制肾之剂。但脾病得以缓解,肝肾之疾相应剖露突出,故改温中健脾为温肝补肾.选用桂附地黄汤。
处方∶桂枝 15g制附片 20g 生地 30g 苍白术各1g 山萸肉 15g 丹皮10g 茯苓 30g 泽泻1g
嘱日服 1 剂,早晚各 1服,首煎需煎至 1小时,12 剂后复诊。
八诊∶12 月 9 日。述药后头痛消失,眼鼻涩痛好转,遇喜怒悲恸自觉眼鼻有湿润感,纳佳眠可,二便调。拟方虽奏效,但恐桂附大辛大热之品耗液劫阴,宜改稍平之剂;况且其病原发在脾,尚应标本兼顾调理扶助之,故予参芪地黄汤。
处方∶党参15g 黄芪 30g 生地 30g 苍白术各 10g 山萸肉 15g 丹皮 10g茯苓 30g 泽泻 10g
九诊;1986 年元月 6 日。患者来述∶疗效巩固,口腔湿润如常,眼鼻涩痛消失,精神饱满,饮食正常,二便调和,无明显不适。嘱其间断服药,巩固调理之。口眼干燥综合征基本治愈。
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