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方药中医案(一)

方药中,1921年生,重庆市人。中国中医研究院研究员。1940年从师于著名中医陈逊斋先生,1944年开始在重庆行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作至今。历任《中医基础》学科博士研究生指导教师,国务院学位委员会医学科学评议组中医组召集人、国务院科学技术进步奖评审委员会委员,卫生部药典委员会委员,中华全国中医学会常务理事,中医研究院专家委员会委员,北京中医学院名誉教授等职。

方氏主要致力于中医基础理论研究、中医辨证论治规范化研究、中医气化学说研究和中医内科临床工作,并长期从事教学工作。从1978年以来。共承担38名硕十研究生和2名博士研究生的指导教师工作,为培养高级中医人才作出重要贡献。

主要论著有;《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》、《黄帝内经素运气,七篇讲解》、《中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础》、《论中医对急性传染病的认识兼评伤寒与温病学派之争》等,先后发表和出版的论著约在200万字以上,并参加主编《实用中医内科学》、编辑《温病汇讲》等书。

一、参芪地黄汤加味治疗气阴两竭一例

谭某,男,9岁。初诊∶197718日。

主诉及病史∶患儿于19个月时突然发热、浮肿,当时诊为急性肾炎。以后曾在多所医院住院治疗,诊为慢性肾炎,曾用中西药物而疗效不显。后来家长失去信心,不再予治疗。197612月底,患儿发热、咳嗽,以后出现嗜睡、鼻衄、恶心、呕吐、尿少,于19771月某日急诊人院。入院时体检∶明显消瘦,皮肤干燥,鼻翼煽动,呼吸困难,心律不齐。实验室检查;二氧化碳结合力12.2容积%,尿素氮216mg%,血色素5.8g,诊断为慢性肾炎、尿毒症、酸中毒、继发性贫血。入院后立即输液、纠正酸中毒及脱水;予抗生素和中药真武汤、生脉散加味方,症状稍有稳定,二氧化碳结合力上升至56容积%,但全身症状无大改善,仍处于嗜睡衰竭状态,同时有鼻衄、呕吐咖啡样物。16日血色素降至4.5g,当时曾予输血。17日患儿情况转重,不能饮食,恶心呕吐频频发作,服药亦十分困难;大便1日数次,呈柏油样便;并有呕血、呼吸慢而不整(1418/分),心率减至6065/分,当即予可拉明、洛贝林、生脉散注射液交替注射。18日,患儿继续呈嗜睡衰竭状态,面色晦暗,呼吸减慢,心率减慢至60/分,大便仍为柏油便,情况越来越重,因急请会诊。

诊查∶会诊时,患儿呈嗜睡朦胧状态,时有恶心呕吐,呼吸深长而慢,脉沉细微弱无力而迟,舌嫩润齿痕尖微赤,苔薄白于中心微黄。

辨证、治法;"辨证论治五步法"【详见编委评注】分析,患儿症状主要呈恶心呕吐,进食困难,嗜睡半朦胧状态,呕血便血,证属脾胃败绝之象,因此第一步定位在脾胃。患儿呈嗜睡状,脉沉细无力而迟,舌嫩齿痕微赤中心薄黄,证属气阴两虚,结合患儿全身情况看应属气阴两竭,因此第二步定性为气阴两竭。分析患儿,发病全过程,肾病已久一直未愈,当前主要症状系继发于原有肾病的基础上;根据"必先五脏"的原则,原发病应在肾,因此第三步定为病在肾,波及脾兼及心肺,证属气阴两竭。由于其原发病在肾,根据"治病求本"之原则,第四步应重点补肾,同时治其所胜及所不胜,因此第五步则应在补肾的同时,兼治其心脾。基于上述分析,以参芪地黄汤加竹茹为治。

处方∶人参6g(另煎兑入)党参15g黄芪15g细生地24g苍白术各6g五味子6g丹皮6g茯苓15g泽泻6g淡竹茹9g

二诊;服上方药1剂,症状即有好转,心率转为84/分,以后继续服上方药3剂,恶心呕吐基本控制,已有食欲,能进少量饮食。

三诊112日。患儿出现发热、大便溏泄且有完谷不化现象,又请会诊。考虑此属饮食不节所致,前方加葛根9g、川连1.5g、干姜1.5g,病房同时给黄连素、青霉素、氯霉素、制霉菌素。四诊∶117日。会诊时情况稳定,食纳增加,但大便仍为34/日,体温仍在38℃。由于患儿情况好转,病房改病危为病重。

五诊124日。会诊时考虑患儿气虚现象已基本控制,当前以补肾阴为主,由于对肾虚患者应同时考虑胃乘心侮问题,因此改用麦味地黄汤合竹叶石膏汤同进,并建议病房停用所有抗生素。服药5剂后,体温逐渐下降至37.237.3℃。

六诊23日。为了加强补肾养肝作用,除仍用麦味地黄汤合竹叶石膏汤外,再加用三甲复脉汤。服药后2天,体温即完全正常。

七诊;29日。由于体温正常,患儿近日饮食稍差,故去三甲复脉汤,改用麦味地黄汤合竹叶石膏汤、加味积术丸。以后继续服本方多剂,患儿情况良好,精神、饮食、睡眠、大小便基本正常,无明显自觉症状,玩乐如常。用中药治疗过程中,除因患儿,二氧化碳结合力总在低值,常用碳酸氢钠纠正其酸中毒以外,未作其他特殊处理。由于患儿自觉症状已经消失,因此于36日要求出院。出院时实验室检查未恢复正常,二氧化碳结合力3336容积%,尿素氮56.5mg%,尿蛋白(+++),血色素5.8g

出院后于331日来我院门诊,仍用参芪麦味地黄汤加竹茹、益母草、白茅根,嘱每日1剂,不用其他中西药物。421日门诊复查,血色素上升至9.5g,二氧化碳结合力28.12容积%,尿素氮66mg%,仍守前方不变。622日再来门诊复查,尿素氮下降为22.8mg%,二氧化碳结合力上升至47.04容积%,血色素上升为10g,尿蛋白为(十+)。由于患儿无任何症状,玩乐如常,因此上方改制为蜜丸常服。1978 4 4 日再来门诊复查,血色素13g,尿素氮 25.8mg%,二氧化碳结合力 44.8 容积%,尿蛋白痕迹。1978 9 月惠儿母亲来告,患儿再次复查,一切恢复正常,已恢复学习。尿蛋白亦转阴性。后经多年随访,患者病情无反复,慢性肾炎治愈。

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