例二 石某，女，75 岁。初诊∶1983年1月15日。
主诉及病史;眩晕 30 余年，反复发作，此次于1周前复发，曾晕倒1次。
诊查∶现症自觉天旋地转，两目畏光，闭目静卧则稍宁，睁眼稍动则加剧，如坐舟车之中，心中漾漾欲呕，甚则呕吐苦水;腹脘痞胀不适，纳食不思，口干不欲饮，头目胀痛，平素大便干燥。脉滑而细，苔薄黄微腻。
辨证∶证属脾运不健，痰浊内阻。
治法;治宜健脾化痰，方以六君子汤加减。
处方∶太子参12g 茯苓 9g 半夏 9g 陈皮 9g 莱菔子12g 竹茹 9g 川朴9g 焦军6g 泽泻 9g 甘草6g
服 5 剂药后，大便通畅，眩晕、恶心即止。
【按语】此例为痰浊中阻，致清气不升;而痰浊之生则由脾虚，故先予化痰为主，兼以健脾。病势缓解后则当专力培土，以正本清源。一般应用六君子汤健脾化痰，但本例患者大便素来干燥，故用六君子汤去白术，加焦军、川朴、莱菔子，避其滞留之弊，取其通腑之功;痰生于湿，故用泽泻泻水气而化痰。成方化裁，取舍得当，故取效甚速。
五、滋肾通阳、调理气血法治疗胸痹一例
丹某，男，63岁。初诊∶1981年4月 23 日。
主诉及病史∶心前区憋闷，阵发性心绞痛无规律发作月余。患者于 1956 年患高血压病， 1961 年又罹糖尿病，1972 年出现心前区问闷痛，在北京某医院诊为冠心病。心绞痛发作时需服
硝酸甘油、心痛定等方可缓解。1973 年曾患脑血栓，左侧半身不遂，经治疗恢复正常。
诊查∶现症左胸前区憋闷，气短，不耐劳累，稍劳则心绞痛发作。精神欠佳，左侧体温低于右侧，左手握物发抖，汗少，腰酸软无力，口干纳少，大便微干。脉弦细，沉取无力，舌苔薄。血压 130/90mmHg（服用降压药），血糖 237mg%。
辨证;此属老年肾阴素亏，胸阳不振，血气不和。
治法∶治宜滋肾通阳，兼理气血。
处方;瓜蒌15g 薤白 12g 首乌12g 桑椹15g 桑寄生12g 当归 9g太子参 12g牛膝 9g 枳壳 9g 赤芍 9g 川芎 4.5g 三七粉1g（冲服）
上方药服 7 剂后，自觉精神转佳。继以此方为主，调治半年余，心绞痛基本未发作，血糖隆至118mg%，临床症状改善，血压稳定，并在治疗至 4 个月时恢复全日工作。只有在特别劳累时才出现胸问，但稍事休息即可缓解。1981年10月20日在某医院作心电图检查，T波低平，较前好转。后改服丸剂，以资巩固。
处方∶西洋参 30g 首乌 45g 桑椹 45g 茯苓 30g 生黄芪 30g 瓜蒌 45g 薤白 30g枣仁 30g 桑寄生 45g 牛膝 45g 枳实 30g 三七 30g
共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，日服 2 丸。
1 年后，患者来告知;上药服用 3 料，后因工作需要外出半年余，身体较为健康，虽有时劳累，但不曾发生心绞痛。
【按语】胸痹心痛，其病机与心胃肝肾有关，尤与心肾关系密切。肾虚则精不上承，致使心气失养，胸阳不振，阴浊内生，气血失调。治疗上应注意和阴通阳、心肾兼顾。本例患高血压病、糖尿病、冠心病等多种疾患。证情较为复杂，但若把握住胸瘤心痛之主证，采用液滋肾通阳的方法，调阴阳和气血，标本兼顾，攻补兼施，使频繁发作之心绞痛得以控制，心电图转佳，其他疾病也得到相应改善，此即中医治病求本思想的体现。
六、降肺化痰、止逆平喘法治疗哮证一例
霍某，男，9岁。初诊∶1985 年1月6日。
主诉及病史∶患儿自 3 岁起即患哮吼喘咳，6 年来发病频繁。尤其每至冬季必大发作，几不间断。病发时张口抬肩，痰鸣如拽锯，不能仰卧，大汗淋漓，面唇暗紫，饮食俱废，痛苦莫名。每月因急性发作而进医院抢救 2 至 3 次，缓解时犹喘促气堵，喉中痰鸣如笛，呼吸困难，胸腹翕张，气短声微，稍动则胸闷憋气、汗出涔涔。平素易罹感冒，常发寒热，以致形瘦体弱，影响发育，常因病辍学。
诊查∶脉细，舌暗，苔薄白。
辨证∶证属痰浊蕴阻，肺失肃降。
治法;治以降肺化痰、止逆平喘，以苏子降气汤合厚朴麻黄汤化裁。
处方;苏子叶各 9g 杏仁9g 半夏 9g 茯苓 6g麻黄 6g 甘草 6g 苇茎 24g 沙参 15g 前胡 9g 橘红9g 厚朴 9g
服上方药 30 余剂，至春节期间，虽时值隆冬，哮喘亦明显减轻，能在室内活动，不似以前痛苦。服药至 60 余剂，症情基本控制，若不作剧烈活动，几如常人。至服药 90 剂时，竟自能一气登上 3 楼，除稍感心慌、心跳外，余无不适，并已上学复课。
【按语】哮喘一病，医家大都视为顽疾，临证颇感棘手。本例患儿 3 岁即病，持续 6 年之久，加之小儿属稚阴稚阳之体，故选方用药尤难入手。案中所选苏子降气汤，诚为化痰降逆 良方。而厚朴麻黄汤，黄竹斋谓其"治表邪不除，而水寒射肺，乃表里寒水两解之剂也。《素问·咳论》云此皆聚于胃，关于肺，盖土能制水，地道葬塞则水不行，故君厚朴以疏敦阜之 土，俾脾气健运而水自下泄。"二方合用，取效甚著。其中厚朴于哮喘确为要药，黄氏所论可谓真知灼见。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒热敛散之品，是纠其偏颇之弊;加苇等。沙卷之清润，正合肺脏清宣柔润之性。综观本案，用药意在轻巧灵动，不使寒、热、燥、腻太过，既考虑小儿稚体，又顾及肺之娇脏。故服药 90 余剂，哮喘之证稳步好转，沉痼之疾完全控制，能使人不感欣慰乎!
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