五、辨证治愈婴儿黄疸臌胀一例
张某,男,初生69天。
初诊;1984年7月30日。
主诉及病史;因巩膜、皮肤及小便发黄,大便白色,干1984年7月25日住院。入院时检查;肝在肋缘下2cm,剑下2.5cm,双肺底可闻湿性啰音,肝功能3次化验均不正常,连续3次尿检均检出细胞浆内包涵体。西医诊断为巨细胞性包涵体病。经采用抗感染、保肝和对症治疗,效果不佳,特邀中医会诊。
诊查;患儿巩膜及全身皮肤发黄,面黄中夹青,小便短黄,大便溏色灰白,腹胀如鼓,青筋暴露,咳嗽痰鸣,哭声无力,精神疲惫,头不能立,舌淡苔白,指纹青滞,直透三关,脉沉识无力.
辨证∶乃寒湿阻滞,肝失疏泄,为阴黄证。
治法;治当温中化湿,理气和胃,以茵陈五苓散加味。
处方∶茵陈6g桂枝6g败酱6g佛手6g半夏6g陈皮6g白术10g茯苓6g猪苓6g泽泻10g
2剂。每剂煎2次,合成100ml,分5次服完,隔2小时服1次。
二诊∶8月3日。症如上述。大便泄泻日五六次,呕逆不思饮食。仍用上方加炮姜5g,谷麦芽各6g,2剂。
三诊;8月6日。服药4剂后,黄疸有所减退,但腹胀大如鼓,肠鸣泄泻频仍,大便色白,咳嗽气喘,喉间痰鸣,食后呕吐,面黄夹青,舌苔白腻,指纹青滞,脉沉小无力。此系寒湿不化,风痰上壅,脾虚气滞,治以温中散寒,祛风豁痰,健脾理气。
处方∶上肉桂6g(冲服)小白附子12g(开水先煎半小时)公丁香2g白术12g茯苓15g甘草1.5g青陈皮各3g法半夏6g诃子6g肉蔻霜6g炮姜5g2剂
四诊;8月9日。泄泻咳嗽减轻,呕吐已止,能少进乳食,小便黄,精神委靡,头仍不能立,面黄筋青,脉沉细无力。乃阳虚中寒,脾湿不化,仍用温阳散寒,健脾理气。
处方;上肉桂6g(冲服)川附片10g(开水先煎半小时)白术15g茯苓15g公丁香2g青陈皮各3g诃子4g肉蔻霜6g炮姜5g茵陈5g佛手6g甘草1.5g,4剂
五诊∶8月16日。黄疸逐渐消退,腹胀大减,饮食增进,大便转黄日2次,精神转佳,头颈能立,惟面色萎黄,鼻头色青,舌淡红,指纹淡青。脾阳不足,寒湿气滞,再方温阳健脾,和中理气。
处方;川附片10g(煎法同前)潞党参10g白术12g炮姜5g甘草1.5g砂仁4g半夏6g台乌药6g陈皮6g佛手6g大枣3枚服药4剂后腹胀全消,二便正常,神色转佳,治愈出院。
【按语】巨细胞包涵体病,临证很难治愈,死亡率高,西药效果不佳。廖老初诊即诊断为黄疸兼臌胀病,属寒湿阻滞之证,以茵陈五芩汤加味,黄疸虽有所减退,但患儿痰鸣喘咳、腹胀大如鼓是为主要矛盾,故用白附子、半夏散寒燥湿而祛风痰;肉桂、炮姜散寒温中。肉蔻固涩收敛,益黄散调气和中,药后痰喘呕逆泄泻均减。又由于儿体阳气衰微,头不能立,更以白附子易川附片,回逆汤回阳救逆,茵陈除湿利胆,佛手理气,健胃,继续运用益黄散调气,和中以消臌胀。《素问·脉要精微论》云;"头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。"由于药已对症,故服后精神转佳,腹胀亦减。继用附子理中汤力味温固中焦,理气健胃,使患儿转危为安,化险为夷。这说明中医辨证论治的长处,如遣方用药得当,则能解决疑难病症。
六、宣肺清热法治愈风温一例
杨某,男,2岁半。
初诊∶1963年2月12日。
主诉及病史(其母代诉);患儿昨夜突然高烧,身如燔炭,气喘无汗,远道而来请余急诊。
诊查;量其体温40.4℃,昏迷惊惕,不思饮食,面赤烦躁,舌质红苔薄腻,脉浮数而滑辨证;此乃外感风温,兼肺胃伏热,恐热炽生风。
治法∶急拟疏解表邪兼清里热之剂。
处方∶麻黄3g杏仁6g生石膏12g甘草3g瓜萎仁6g桑皮6g黄芩5g淡豆豉6g葱白2寸,猴枣散1瓶(分2次兑服)
二诊∶服药后汗出,发热减退(体温37.7℃),鼻衄口臭,食少欲呕,腹鸣,大便2日未行,舌苔薄腻而黄,脉缓滑。系表邪已解,里热未尽,食积痰滞,中焦不化。拟方以温胆汤化痰导滞,加黄连、栀子清解里热,藿香梗、麦芽、焦楂芳香和胃,消食导滞,更加秦艽、郁李仁润肠通便药后大便通畅,诸症痊愈。
【按语】风温一病,系"春月受风,其气已温"的一种新感症。本例患儿由于风温夹痰热互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,已现昏迷惊惕,热甚生风之象。本《内经》"体若燔炭,汗出而散"之旨,以麻杏石甘汤加葱鼓、黄芩、瓜蒌、桑皮等加强辛凉解表、清肺平喘之力,并用猴枣散化痰而镇惊,故服之而热退。第二方药服之则里热解,腑气通,病霍然而愈。说明小儿体温虽高,只要审证用药精当,收效亦速。
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