十一、活血化瘀法治愈肠痈一例
杨某，女，13岁。
初诊∶1943年。
主诉及病史∶右下腹疼痛不解已10余日，经多方医治无效，延余往诊。
诊查∶诊见其腹大如鼓，疼痛拒按、不可转侧，日夜呻吟不止。壮热烦渴，大便旬日未解，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪数。右下腹近腹股沟处可扣及一方寸大小之囊性肿块，掀热赤痛，按之有波动感。右大腿亦肿胀，右下肢蜷缩不能伸直。
辨证∶脉证合参，证属肠痈。
治法∶治宜活血化瘀，破结行滞。方选大黄牡丹皮汤合排脓散加减。
处方∶丹皮9g酒大黄12g赤芍9g枳实12g生冬瓜仁60g元明粉15g（冲服）桃仁15g生乳香9g生没药9g（布包煎）桔梗6g生丝瓜皮60g生冬瓜皮60g金银花30g
并当即用蟾酥适量，以桂林三花酒化开，外搽右下腹部。
服上方药2剂后，大便畅泻，并下脓血2块如皮蛋样，下后腹痛缓解。次日右下腹部肿胀处竟自行溃破，流出脓血碗余之多。后以一般拔毒生肌收口之剂外敷，内服清热解毒之剂而收功。
【按语】本例所投方剂为《金匮》大黄牡丹皮汤合排脓散加味，《金匮》中记载∶"肠痈者，少腹肿痞，按时即痛如淋，小便自调、时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。"但此例腹胀如鼓，大便旬日未解，此乃热毒壅滞肠道为甚，非下法不足以取效。观近人曹颖甫《经方实验录》肠痛案中，亦多以大黄牡丹皮汤下之而取效。曹氏认为"历代注家对于脓已成，不可下也一语，殆无异辞，甚至以此为大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散主治之分野，此殆不思之过也"。又云;"故窃于不可下三字大起疑惑，即使的系仲圣遗文，犹当具事实以改正之。当作急下之也。"曹氏之言，诚属有胆有识，本案亦可为其佐证也。
本人临床应用大黄牡丹皮汤治肠痈时，常加用生冬瓜皮、生丝瓜皮，其清热解毒之功效更强。此外，将蟾酥以桂林三花酒化开，兑入少量开水（可缓解其挥发）外搽患部，系祖传秘方，功能拔毒消肿止痛。涂药时必须从外向内涂搽，如有脓头者，其中心可留孔不搽药。
近年来中药治疗肠痈屡有报道，但在成脓期佐以外治之法，使其痈脓自溃，则报道尚少，故特出此案供临床参考，亦足见中医内外合治之妙用也。
十二、丹栀逍遥撒加减治愈经前乳房胀痛一例
林某，女，40岁。
初诊∶1960年夏。
主诉及病史;月经先后无定期，每次经前必先乳房胀痛，经净则缓解。此次经来时胀痛尤甚，甚至穿件线衣均感摩擦压痛不堪忍受。
诊查;诊见形体壮健，脉弦稍数，两乳房肿胀疼痛拒按，呻吟不已，口苦，舌红，苔薄黄，烦躁无暂安时，饮食少进，小便短黄，大便如常，腰腹微觉胀痛。经来2天，经行不畅，白带多。
治法∶拟丹栀逍遥散加减治之。
处方∶白芍9g当归9g白术6g甘草5g柴胡9g茯苓9g丹皮9g栀仁9g香附9g郁金9g青皮8g生牡蛎20g（先煎）薄荷3g（后下）
服药2剂后症状若失。嘱每月经前如感不适即照方服药2剂，以后未见复发。
【按语】乳房为肝之经络所过，肝主疏泄，肝郁气滞，故经行不畅而腰、腹、乳房胀痛。治以丹栀道遥散疏肝解郁，加生牡蛎软坚散结，郁金、香附、青皮增强其解郁化滞而收效。
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