四、半夏白术天麻汤加减治愈眩晕一例
荆某,42岁,男。
初诊∶1970年3月10日。
主诉及病史;患者素来身体健康,唯近来每隔2~3月出现突然眩晕一次。其诱因不知,偶与体位变动有关。每发目不敢开,卧不敢动,不欲言语,如在天旋地转风云之中;继之出现恶心呕吐,始为痰涎唾液、食物,直至胃内容物全部吐尽,最后甚至呕出胆汁。此时患者面色苍白,通身冷汗,四肢冰冷。三五日始见好转恢复。曾诊断为慢性胃炎,又曾诊断为美尼尔病,经治均未能取得明显效果。
追溯其病史,知患者于1969年遇车祸外伤,损伤头部、脊椎。颈椎及腰椎有小关节骨折,颈椎有挥鞭性损伤,头部有轻度脑震荡。伤后很快恢复。因伤情不重,患者未予介意,亦未以为与眩晕呕吐有关。
诊查;见患者面苍神疲,因恶心呕吐而通身出汗,蜷卧不敢转侧,不敢开目,动则欲呕,眼球锏动,微呈水平震颤,稍有耳鸣。小便短少而大便溏薄,舌质淡而胖,苔白而滑,脉沉而缓。
辨证;予思此证与东垣"痰厥头痛"之典型描述几乎完全相当,辨证当为痰湿内阻所作之眩晕也。其病因可能来自脑脊椎损伤。
治法∶宗东垣法,治以祛湿、豁痰、利水,方用白术半夏天麻汤加减。
处方;法夏9g白术9g天麻6g茯苓15g泽泻12g党参9g黄芪15g陈皮6g神曲9g黄柏6g干姜3g麦芽9g鲜茅根30g
取4剂,煎2次,日1剂频饮。
二诊;患者服药后未再呕吐,眩晕耳鸣明显减轻,已能起床活动。舌脉同前。乃在前方中去黄柏、干姜,续服药4剂。
三诊;患者已完全恢复健康,诸症消退,体力如常。为求巩固疗效,乃将前方简化,用半夏六君加减。
处方;法夏9g白术9g茯苓12g党参12g泽泻12g天麻6g白茅根24g续服药3个月,以求巩固。
【按语】眩晕一证,原因至为复杂,不可不具体分析。《灵枢·口问》谓∶"上气不足。脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩"。多从上虚下实论治。后世医家进一步发展又提出了上实下虚之病机,从痰、从火、从瘀论者不少。故辨证不可不细也。本例有外伤史,为颅脑损伤后之综合征,但又并非均因瘀血所作,亦有痰湿内阻、阴虚、阳亢、瘀血阻络等等之不同。治疗上颇为棘手,非综合治疗难于收功。一般猝然惊恐、扰乱神明、痰湿上扰者;治以豁痰祛湿利水为先;肾精暗耗、肝失条达、阴虚阳亢者,当以滋阴潜阳为要;髓海血络损伤、瘀血内停、血脉受阻者,当以养血活血通络为主。
五、归脾汤加减治愈高年不寐一例
孙某,86岁,女。
初诊∶1984年12月8日。
主诉及病史∶近年来由于操心烦劳,思虑过多,以致睡眠欠佳,几整夜难寐。其特点是睡眠甚浅,且睡中噩梦多,无法熟睡。以致次日终日困乏,疲惫不堪。另外周身有位置不定之疼痛或热气游走,忽起忽灭。因此经常服用安定、安眠酮、祛痛片等药物。
诊查;见患者步履尚称矫健,精神略有不振,面色不华,唇淡,舌质淡,苔薄白,脉浮大无力。
辨证∶为心脾两虚。
治法∶治以补脾养心,方用归脾丸加减。并劝止服催眠药和止痛药。
处方∶黄芪18g白术9g茯神12g远志6g酸枣仁9g枸杞子9g当归6g龙眼肉12g陈皮6g炙甘草6g
二诊;服药4剂后,自觉睡眠渐深,噩梦减少,疲劳感减轻,不服安眠酮亦能入睡。舌脉同前。嘱续服前方药4剂。
三诊∶睡眠情况虽有明显改进,但周身疼痛出现,左右手四、五指发麻,痛引肩臂,时轻时重,大便秘结,手足心热。舌脉同前。乃在前方基础上加减。
处方∶黄芪18g首乌12g当归6g枸杞子9g酸枣仁9g老桑枝9g怀牛膝12g威灵仙9g银花藤9g瓜萎仁9g
四诊∶服药4剂后,睡眠较好,夜梦已减,大便通畅,肢痛减轻。嘱再服药4剂。
五诊∶诸症好转,食欲有增。为今后计,嘱服归脾丸。
【按语】老人不寐多属虚证,因于实邪者不多。盖因年老体衰,精血内耗,忧思较多之故。其表现或为入睡困难,或为觉醒过早,或为睡眠过浅,或为夜梦过多不能熟睡,或为中间觉醒再难入睡等等。其病机总与心脾肝肾有关。
本例因于操劳过度,忧虑思念,有伤心脾,营血内耗,血不养心,遂致失眠多梦,故以补养心脾,益气宁神之剂收功。
老人因脑力衰退,髓海空虚,维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降,故见白日之瞌睡多,饭后常昏昏欲睡;夜晚之熟睡少,常见入睡困难多梦早醒,此乃衰老之一般规律。因此对老年不寐,应作具体分析,往往单靠药物难于取得长期效果,要在指导患者养生之道。如合理安排生活,消除忧虑恐惧心理,增加睡眠信心,学习太极拳、气功等等。使患者血脉周流,脑力活动白日有加,精神有所寄托,不寐之恶性循环始能改变。
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