四、半夏白术天麻汤加减治愈眩晕一例
荆某，42岁，男。
初诊∶1970年3月10日。
主诉及病史;患者素来身体健康，唯近来每隔2~3月出现突然眩晕一次。其诱因不知，偶与体位变动有关。每发目不敢开，卧不敢动，不欲言语，如在天旋地转风云之中;继之出现恶心呕吐，始为痰涎唾液、食物，直至胃内容物全部吐尽，最后甚至呕出胆汁。此时患者面色苍白，通身冷汗，四肢冰冷。三五日始见好转恢复。曾诊断为慢性胃炎，又曾诊断为美尼尔病，经治均未能取得明显效果。
追溯其病史，知患者于1969年遇车祸外伤，损伤头部、脊椎。颈椎及腰椎有小关节骨折，颈椎有挥鞭性损伤，头部有轻度脑震荡。伤后很快恢复。因伤情不重，患者未予介意，亦未以为与眩晕呕吐有关。
诊查;见患者面苍神疲，因恶心呕吐而通身出汗，蜷卧不敢转侧，不敢开目，动则欲呕，眼球锏动，微呈水平震颤，稍有耳鸣。小便短少而大便溏薄，舌质淡而胖，苔白而滑，脉沉而缓。
辨证;予思此证与东垣"痰厥头痛"之典型描述几乎完全相当，辨证当为痰湿内阻所作之眩晕也。其病因可能来自脑脊椎损伤。
治法∶宗东垣法，治以祛湿、豁痰、利水，方用白术半夏天麻汤加减。
处方;法夏9g白术9g天麻6g茯苓15g泽泻12g党参9g黄芪15g陈皮6g神曲9g黄柏6g干姜3g麦芽9g鲜茅根30g
取4剂，煎2次，日1剂频饮。
二诊;患者服药后未再呕吐，眩晕耳鸣明显减轻，已能起床活动。舌脉同前。乃在前方中去黄柏、干姜，续服药4剂。
三诊;患者已完全恢复健康，诸症消退，体力如常。为求巩固疗效，乃将前方简化，用半夏六君加减。
处方;法夏9g白术9g茯苓12g党参12g泽泻12g天麻6g白茅根24g续服药3个月，以求巩固。
【按语】眩晕一证，原因至为复杂，不可不具体分析。《灵枢·口问》谓∶"上气不足。脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩"。多从上虚下实论治。后世医家进一步发展又提出了上实下虚之病机，从痰、从火、从瘀论者不少。故辨证不可不细也。本例有外伤史，为颅脑损伤后之综合征，但又并非均因瘀血所作，亦有痰湿内阻、阴虚、阳亢、瘀血阻络等等之不同。治疗上颇为棘手，非综合治疗难于收功。一般猝然惊恐、扰乱神明、痰湿上扰者;治以豁痰祛湿利水为先;肾精暗耗、肝失条达、阴虚阳亢者，当以滋阴潜阳为要;髓海血络损伤、瘀血内停、血脉受阻者，当以养血活血通络为主。
五、归脾汤加减治愈高年不寐一例
孙某，86岁，女。
初诊∶1984年12月8日。
主诉及病史∶近年来由于操心烦劳，思虑过多，以致睡眠欠佳，几整夜难寐。其特点是睡眠甚浅，且睡中噩梦多，无法熟睡。以致次日终日困乏，疲惫不堪。另外周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽起忽灭。因此经常服用安定、安眠酮、祛痛片等药物。
诊查;见患者步履尚称矫健，精神略有不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力。
辨证∶为心脾两虚。
治法∶治以补脾养心，方用归脾丸加减。并劝止服催眠药和止痛药。
处方∶黄芪18g白术9g茯神12g远志6g酸枣仁9g枸杞子9g当归6g龙眼肉12g陈皮6g炙甘草6g
二诊;服药4剂后，自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲劳感减轻，不服安眠酮亦能入睡。舌脉同前。嘱续服前方药4剂。
三诊∶睡眠情况虽有明显改进，但周身疼痛出现，左右手四、五指发麻，痛引肩臂，时轻时重，大便秘结，手足心热。舌脉同前。乃在前方基础上加减。
处方∶黄芪18g首乌12g当归6g枸杞子9g酸枣仁9g老桑枝9g怀牛膝12g威灵仙9g银花藤9g瓜萎仁9g
四诊∶服药4剂后，睡眠较好，夜梦已减，大便通畅，肢痛减轻。嘱再服药4剂。
五诊∶诸症好转，食欲有增。为今后计，嘱服归脾丸。
【按语】老人不寐多属虚证，因于实邪者不多。盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故。其表现或为入睡困难，或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间觉醒再难入睡等等。其病机总与心脾肝肾有关。
本例因于操劳过度，忧虑思念，有伤心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补养心脾，益气宁神之剂收功。
老人因脑力衰退，髓海空虚，维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降，故见白日之瞌睡多，饭后常昏昏欲睡;夜晚之熟睡少，常见入睡困难多梦早醒，此乃衰老之一般规律。因此对老年不寐，应作具体分析，往往单靠药物难于取得长期效果，要在指导患者养生之道。如合理安排生活，消除忧虑恐惧心理，增加睡眠信心，学习太极拳、气功等等。使患者血脉周流，脑力活动白日有加，精神有所寄托，不寐之恶性循环始能改变。
联系客服
