三、柴胡桂枝汤治愈太少并病高热证一例
刘某，女，62岁。
初诊∶1970年6月7日。
主诉及病史∶患者于1970年5月23日因高热三个多月，服中西药无效而收住院。经治十余日，服西药如各种抗生素、中药如白虎汤等，每日午后高烧40℃左右，始终不退。曾经多方检查、化验，均未找出病灶。遂邀为会诊。详询病情，患者述其病初由外出受寒引起，当时头身疼痛，自服感冒药，效果不明显，继而高烧，烧前恶寒，每于午后发作，至黎明大汗出而烧退，每日如此，至今已四个多月;口渴而不喜饮，食欲不振，自汗头痛，二便尚可。
诊查∶体温40℃，形体消瘦，精神萎靡，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数无力。
辨证;此由冬月感寒，邪客太阳之表，治不如法，致表证未解，寒邪人里，盘踞少阳，遂发为太少并病，致有寒热往来之候。
治法∶扶正祛邪，和解枢机。
处方∶柴胡5g清半夏10g黄芩10g党参10g桂枝2g杭芍10g甘草3g生姜3片大枣3枚
二诊∶患者服药一剂，其烧即退，以后亦未再热。嘱按原方再服2剂，以资巩固。
【按语】此例属太少并病发热，用柴胡桂枝汤一剂而愈。但在临床中，不论是太少并病发热，还是太少合病发热，只要见有先恶寒，继而高热，然后汗出热退，每日如此，发有定时这一发病规律者，即可用柴胡桂枝汤，且常一剂而愈，只是服药时间一定在恶寒前2小时，否则效果不显（余随师20载，于此深有体会。曾治一姜姓老翁，高热月余，每以夜间两点先冷后烧，至黎明汗出热退，中西医治疗不见效机，自以为是怪证，不治之症，精神极度萎靡，饮食不下，遂邀为诊治。投柴胡桂枝汤一剂，其热即退）。此类发热患者，临床较为常见。导致本病的原因，多由寒邪束表，失于表散，或治不如法，致表证未解而正气日虚，寒邪乘虚盘踞少阳之位，以致寒热往来，形同疟疾，经久不愈。仲景所立柴胡桂枝汤乃和其中而解其外之剂。和其中是扶正以祛邪，使邪不内陷。解其外是使邪仍从表解，此"安内攘外"之意也。故本方以柴胡、桂枝透邪外出，须借助人参，甘草、大枣之补中、扶正以祛邪;半夏、生姜辛开膝理，使盘踞少阳之邪仍从表解;黄芩清热退热;桂枝配芍药调和营卫，且使桂枝勿过辛散;所以用桂枝者，以其辛温以祛外寒。治此病必须先解外寒，寒解则热退，如单纯清热而不祛外寒，则寒不解而热不除。因此，在恶寒发作前2小时服药，迎头痛击，先除外寒，是不可忽视的。
四、白虎桑菊合剂治愈风湿高热证一例
王某，女，60岁。
初诊∶1978年8月14日。
主诉及病史;发烧月余;近1周烧势加重，体温40℃左右，中西药治疗未见效机;注射退烧针后，当时烧退，旋又复作，缠绵月余，全身无力，食欲大减，大便不畅，恶心，头身痛楚，咳嗽频仍。
诊查;痛苦病容，精神极度萎靡，行走须人搀扶，肌肤灼热，舌质红，舌苔薄白，脉洪数，体温39.8℃。
辨证;风温袭表，化热入里，肺卫之气失于宣疏，阳明之热毒已见燔炽，致有身热脉洪、头身疼痛、呕恶便秘、咳嗽频仍等表里俱病之候。
治则∶清气泄热，疏风宣肺。
处方;生石膏30g知母10g桑叶10g杭菊花10g鲜芦根30g薄荷5g忍冬藤30g连翘15g栀子10g蝉衣5g僵蚕10g滑石15g杏仁10g羚羊角粉1g竹茹15g
二诊;据述服药1剂，高烧即退，体温37℃，头身疼痛减轻，精神、食欲均已好转。大便正常，脉缓滑。惟咳嗽未止，再以清热疏风、肃肺化痰为治。
处方∶生石膏20g桑叶10g杏仁10g鲜芦根30g炙杷叶12g竹茹12g炙前胡10g炙白前10g连翘15g生甘草3g款冬花10g滑石15g忍冬藤15g杭菊花10g
三诊;药服3剂，诸症均愈。患者恐有反复，欲再服几剂，以资巩固，又予清热养阴之品，嘱其服2剂，可停药观察。随访病愈，未再反复。
【按语】此例即风温袭表、热炽阳明之候，故以白虎汤大清阳明气分之热;桑叶、菊花、薄荷、芦根辛凉解表;忍冬藤、连翘清热解毒，且忍冬藤有宣通经络，使热邪透达于外之功;僵蚕、蝉衣清热透邪;滑石、栀子引热下行;羚羊角粉清热透表。总之，本方为清热透邪之剂，使热邪从表里两解。此型高热临床最为常见，使用各种抗生素仍不见效，却能1剂而愈。偶有不效者，其热昼甚于夜，重在肺经气分，加黄芩30g，往往奏效。
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