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谷济生医案(三)

二、育麟方治愈男性不育二例

例一张某,男,30岁。

初诊;1985310日。

主诉及病史;婚后3年不育,自觉无其他不适。其妻体健,妇科检查正常。

诊查∶舌淡红,苔薄白,脉沉两尺较弱。精液常规检查;颜色乳黄,量8ml,精虫活动率10%,精虫计数73×/L

辨证∶肾精不足。

治法∶补肾助阳。

处方∶生熟地各15g砂仁10g枸杞子15g五味子15g楮实子10g金樱子10g益智仁15g沙苑子10g韭菜子10g菟丝子15g覆盆子10g女贞子12g车前子10g山萸肉10g仙灵脾15g

水煎,每日1剂,经服上方偶有加减三个月而育。

例二张某,男,34岁。

初诊19831028日。

主诉及病史∶婚后6年不育、平素稍劳则腰酸腿软,有轻度阳痿,还有早泄。

诊查∶精液常规;精虫计数65×/L,精虫活动率10%。其妻妇科检查正常。舌淡,苔薄,脉沉细。形体较弱。

辨证∶肾阳虚衰,肾精不足。

治法∶补肾填精助阳。滋阴助阳育麟丸治疗。

处方∶鹿胎膏30g海参60g(连肠子)海马30g人参18g鹿茸15g紫河车30g鹿角胶30g巴戟天24g肉苁蓉45g补骨脂18g山茱萸肉30g二冬各30g知母24g黄柏24g生熟地黄各30g砂仁15g茯苓24g菟丝子30g枸杞子30g覆盆子24g蛇床子30g五味子18g山药30g阳起石30g

共研细面,炼蜜为丸,每丸10g,每日早晚各服1丸,服2剂后育一男婴。

【按语】根据中医学肾藏精、为先天之本、藏元阴元阳、是生育生殖之源,人体生命之本的理论,认为精子的生成依赖肾阴的滋养和肾阳的温胞。有无生殖能力,完全取决肾中真阴真阳的盛衰。动气属火,为阳;精液属水,为阴。根据阴阳学说,将附睾、前列腺、精囊的分泌物视为阴中之阴,精子则为阴中之阳。精子又可分阴·阳,即精体为阴———阳中之阴,精子存活率为阳———阳中之阳。根据阳化气、阴成形的理论推断,精子数目的多少,受肾阴的影响较大;存活率的高低由肾阳的盛衰来决定;由于肾阴肾阳互相依存、互相制约,阴损及阳,阳损及阴,最终形成阴阳两虚证,这在临床也是屡见不鲜的。且无阳则阴无以生。无阴则阳无以化,故治疗精子数少,以补肾壮阳着手,创育麟汤和滋肾助阳育麟丸治男性不育取得显著疗效。

三、补肾健脾、平肝潜阳、降独解毒法治疗慢性肾炎一例

刘某,女,40岁。

初诊1978128日入院。

主诉∶心悸胸闷,纳呆少尿1周。患者8年前患急性肾炎,经常浮肿、头晕,但始终坚持工作,于入院前1周,阵发性心悸胸闷,心前区疼痛,少尿,纳少,腹胀,有时咳嗽咯痰。发病以来无发烧及呕吐,由门诊收住内科。血压为140/110mmHg,神清,消瘦病容,贫血貌,颈静脉轻度怒张,心界向左下扩大,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音,两肺呼吸音略粗。腹软,肝肋缘下2.5cm,轻触痛,腹水征阴性,下肢肿(++),尿蛋白(+++),红细胞(+),白细胞(2~4),可见颗粒管型,二氧化碳结合力27.4mmol/L,尿素氮10.2mmol/L。血色素95g/L,血浆白蛋白29.2g/L,球蛋白25.8g/L。心电图∶左室肥厚;胸透左室左房肥厚,以左室为著。①慢性肾炎;②尿毒症;③肾性高血压;④高血压性心脏病。入院后即给予强心利尿降压治疗。217日给结肠透析每日500ml221日病情恶化,恶心呕吐严重,不能进食,尿少,每日约300400ml,血压为200/120mmHg,二氧化碳结合力22.4mmol/L,尿素氮12.5mmol/L,即请谷医生会诊。

会诊221日。患者形容消瘦,面色恍白不华,精神萎靡,蜷卧嗜睡,恶心呕,不思饮食,稍饮则吐更频,小便短少,大便正常,气短心慌,舌质淡苔白,脉沉弦细。

辨证∶脾肾阳虚,水毒上泛,肝肾阴亏,肝阳上亢。

治法∶补肾健脾,平肝潜阳,降浊解毒。

处方∶附片10g生大黄15g小蓟30g赤芍15g当归18g白术12g云苓15g水牛角60g(先煎)钩藤30g(后下)羚羊粉1.5g(冲)夏枯草30g车前草30g

每剂两煎约200ml,分三四次服。

上方加减连服药20余剂,病势逐渐好转,患者已能下地活动,食眠均佳,尿量增多,步入康复阶段。

【按语】肾功能不全是全身性的疾患,反映机体的正气不足。正气不足则逐邪之力减低,使尿中废物不能充分排泄,少尿、无尿,此乃肾阳不足。由于"阳主开,阴主藏,"阳衰则不开,不开则不排泄。"阳损及阴",阳损必然导致阴伤,而"阴主藏精"故精气不能收藏而漏泻,以致蛋白等物丢失。鉴于以上病机,非峻补肾阳不能扶其肾功能,解其危机∶非顾肾阴不能助其机体之修复,精藏则正复,正复则精藏。谷老曾用大量附子、肉桂、黄芪以救其阳,用大量黄精、玉竹、二地、山药、山萸、石斛以补其阴,俾阴平阳秘肾功能恢复。谷老在使用附子、肉桂补阳药时不受血压高低的限制,他认为肾炎尿毒症患者所以出现高血压,主要是阴阳失衡,所以调整阴阳即可降压,绝不可一味潜镇。

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