四、小温经汤治不孕一例
崔某，女，28岁。
初诊∶1989年9月7日。
病史∶患者自幼多病，18岁月经初潮，已婚6年夫妻同居未孕。曾先后服用鹿胎膏、定坤丹、艾附暖宫丸等，均无疗效。男方体检结果正常。
主诉∶婚后不孕、月经周期延后，色淡量少，轻微痛经，白带清稀，脐腹冷感，性欲淡薄。
诊查∶舌淡苔薄，脉沉迟无力。身形瘦小，面色晦暗，乳房平坦，体温偏低。
辨证∶肾虚宿寒，胞宫失养。
治法∶温阳补肾，滋养督任。
处方∶当归15g肉桂10g巴戟天12g仙茅12g仙灵脾12g肉苁蓉10g续断15g吴茱萸9g小茴香6g紫石英12g
二诊;上方每日1剂，配合食用虾肉、蛎黄、羊肉。服药10剂后，面色晦暗已消退，症状逐渐缓解，已无腹内冷感。由于月经仍未来潮，故加入功比四物的丹参12g，调养肝血，通利冲脉，隔日1剂，继服10剂。
三诊∶经血下行，血量增多，脉搏较前有力，精神较佳，临床症状基本消失。嘱其照第一方续用药，改为3日1剂，服10剂相当一个周期;再加入丹参10g，月经过后去掉;长期应用。追访年余，患者已足月顺产一女婴。
【按语】此例不孕证属肾虚宫寒所致。患者体质素弱，经期受凉，肾阳亏虚，冲任二脉功能衰退，胞宫失却温养，"寒潭无鱼"，难以毓麟成孕。肉桂、巴戟天、仙茅、续断、肉苁蓉、仙灵脾益火之源，温煦命门，鼓舞肾间动气;小茴香、吴茱萸驱下焦之寒，行气止痛;师法叶桂当归、紫石英补养冲脉经验，调理月经根本，以利于"种子"。凡肾阳不足、血海空虚、子宫发育欠佳而不孕者，均属"小温经汤"适应证，病程3～6个月为最好。
五、以轻去实法治咳喘一例
孔某，男，45岁。
初诊;1956年10月2日。
病史;病起于1956年9月，已二十余天，咳嗽，气喘，经化验室检查，未发现异常，多方中西药调治，不见明显好转。
主诉∶咳嗽，气喘，胸闷，夜间不能平卧，自觉以痰出为舒。经服药调治，反增口渴、午后低热、汗多、大便干燥、更衣困难等系列见症。
诊查∶舌红苔薄少，脉涩带数。
辨证∶秋燥伤金，肺失肃降。
治法∶润上泽肺止咳。
处方∶地栗18g海蜇12g杏仁6g贝母6g百合10g麦冬10g桔梗6g沙参9g款冬花9g
二诊∶上方水煎服，每日1剂，连服6天。患者复诊，病情依然如故。思之再三，改用喻氏清燥救肺汤加减。
处方∶霜桑叶9g炙枇杷叶15g生石膏18g人参粉6g（冲）阿胶12g（烊化）芝麻30g杏仁6g麦冬12g甘草3g射干6g厚朴3g
三诊∶上方日服1剂，连用9剂，发热消失，喘咳皆平，大便已恢复正常。
【按语】该案例乃因秋燥致咳成喘。《易·系辞传》言"燥万物者莫煤乎火"，而"金位之下，火气乘之"，"燥胜则干"。正如喻昌《秋燥论》所说，燥气犯肺，"逆秋气则太阴不收，肺气焦满"。病发之初;误按"秋伤于湿"治疗，盲目投以辛燥药物，致使患者咳喘未除，又添口渴、专红、汗出、低烧、便秘诸症。初诊处方以《绛雪园古方选注》雪羹汤（地栗、海蜇）加味，虽有润上泽肺之功，却无肃金之用，所以效果不明显。二诊施治，仿照喻氏清燥救肺法则，"补肾水阴亏之虚，泻心火阳热之实，除肠中燥结之甚，济胃中津液之衰"，辛甘凉润组方，方中炙杷叶、霜桑叶等"以轻去实"、"沃焦救焚"。同时学习《金匮要略》射干麻黄汤方义，汲取《伤寒论》"喘家作加厚朴、杏子佳"奥旨，以清燥救肺汤加厚朴、射干治疗，甘润清降，一举收功。
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