张志远,山东省德州市人,生于1920年。山东中医学院教授、英国剑桥世界名人传记中心委员会委员、卫生部中医作家编辑协会成员、全国自然疗法筹委会委员、山东中医基础理论研究会副主任等职。曾先后主编《中医各家学说》、《医史人物评传》等医籍四种,参加编写《中医妇科学》等医著五种,在国内外学术刊物上发表论文近三百篇。
张氏从事中医医疗、教学、科研四十余年,立足临床,善于析理,对中医理、法、方、药均有高深造诣;其精湛的医术,启迪灵悟的医论,声闻当今医坛。张氏主张∶医生以治病救人为首务;学习中医应以《黄帝内经》、《伤寒论》为基础,排除门户之见,无所偏倚,兼收并取历代先贤的成功经验,扬长避短,斟酌取舍;付诸实践;理论源于临床而指导临床,疗效是验证学说是否科学的最佳标准。张氏长于内科、妇科疾病的调治;对顽固性头痛,多以川芎为君,每剂常用到25g。张氏以时间辨证法则;定时用药论治头痛的经验,尤为精妙。其治疗崩漏证,重视助益冲任二脉,喜用补气、凉血,慎投炭类止血药物。他创制的名方香姜红糖散,简便精当,效果可靠,用治痛泄,深受医患欣赏。
一、坚肾安胎法治先兆流产二例
例一刘某,女,32岁。
初诊∶1975年7月26日。
病史∶患者平素汛期延后,经量较少。1970年初孕未足三个月流产,2年后又流产1次。1975年4月起月经停潮,已三个月余,又出现阴道出血现象。西医诊为"习惯性流产"、"先兆流产",经注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素,未见好转,乃来就诊。
主诉∶阴道流血,淋漓不止,比月经量少,四肢乏力,腰酸腿麻,口淡不渴,近1周来饮食减少;大便每日2次,稀薄不实。
诊查∶舌质淡红,脉沉而弱。
辨证∶脾肾双亏,胎元失固。
治法∶温肾助阳,益气安胎。
处方∶桑寄生12g菟丝子15g续断12g阿胶15g黄芪12g炒白术12g砂仁6g杜仲9g
二诊∶上方每日1剂,连服4剂,阴道流血减少,腰酸消失,大便成形,转为日解1次,但仍觉四肢乏力。原方稍事加减,令每日1剂,再进4剂。
生黄芪15g炒白术9g杜仲6g续断9g阿胶12g菟丝子12g砂仁6g木瓜9g
三诊∶流血停止,诸症大减,饮食转佳。嘱其照二诊处方各种药物量减半,改隔日1剂,坚持服用2个月,以巩固疗效。注意休息,遵照《黄帝内经》"食养尽之"原则,增加营养,促进康复,保证胎元安固。
自此之后,未再复诊,1976年春季患者专程来告,已足月顺产一男婴,母子均安。
【按语】"先兆流产",又称"胎失所载"。刘某病例属于脾肾两亏的虚证,故在寿胎丸基础上依据张锡纯先生经验,增生黄芪益气,"食少者加炒白术",健脾举阳提摄胎元,与《黄帝内经》""形不足者温之以气"之旨义相吻合。方内桑寄生补肝肾,具有凌霄生气,通过补甲乙、壬癸之虚,"大能使胎气强壮";菟丝子"蔓延草木之上","善吸他物之气以自养",涩精固脱,温而不燥,同杜仲、续断相配伍,煦化肾阳,与白术为伍可"益气力,肥健人";阿胶补血护阴,既防热药耗伤,又有止血之特长;砂仁芳香醒脾,开胃进食,能矫正滋补药物导致的胸闷中满;群品荟萃,集诸一方,共同发挥安胎作用。二诊时,因腰酸症状消失;大便已成形,故将杜仲、续断、菟丝子、白术减量;身体仍怠倦无力,故加重生黄芪用量,小腿发麻未见好转,添入木瓜一味,坚腰膝、强筋骨。
例二李某,女,28岁。
初诊∶1975年10月22日。
病史∶患者妊娠2个月时反应加重,恶心,食入即吐,经二十多天治疗已见好转。近日突然阴道出血,色淡混有黏液状物,西医诊断为"先兆流产"。
主诉∶阴道流血,腰骶下坠,小便频数,时感耳鸣、目眩,精神紧张。
诊查∶患者体格瘦小,面部蝴蝶斑样色素沉着,舌淡苔白,脉沉无力,两尺尤甚。
辨证∶肾阳不足,胎气失固。
治法∶补肾壮阳佐以安胎止血。
处方∶菟丝子15g续断12g桑寄生12g阿胶15g仙鹤草9g胎盘粉9g(冲)
二诊∶上方每日1剂,连服4剂。药后无不良反应,流血稍止,其他症状减不足言。原方加覆盆子9g、椿根白皮18g,嘱其继服4剂,再观疗效。
三诊∶腰骶下坠缓解,流血已止,临床症状减轻,恐惧思想已消除,脉搏转呈滑象。药物剂量减去一半,再用10剂善后调理。
追访获知,9个月后,患者已顺产一男婴体重3kg。
【按语】该例病案属中医学"胎漏"或"胎动不安"范畴,其病理机制如吴又可所言∶"梁腐而钟未有不落者"。整个施治过程,突出一个"固"字,立足"母病胎动,但治其母","胎动母病,惟先安胎"的准则,贯穿治病与安胎并举重在保护胎元的主题于辨治始终。患者李某,肾阳衰弱,乃寿胎丸的主治证,恐药力不及,故加仙鹤草益气止血。根据《黄帝内经》"精不足者补之以味"的理论,加入血肉有情之品胎盘粉,以求"竹破木补"的效应。全方六味药物,效简力捷,共奏温养阳气、安胎止血的功效。二诊加覆盆子9g。不仅壮齐肾。又可与椿根白皮配伍。涩而收敛固脱。从而获得"载"、"截"双重作用。对属于习惯性流产的"滑胎"证,最好从流产前1个月即开始服药,超过流产月份四五十天后停用。凡胎体未落,处理时慎行腹诊、按摩、阴道检查,禁用行气、活血、散瘀药物,治愈后2个月内避免过劳,绝对禁止房事。
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