九、瓜蒌薤白半夏汤加减治愈胸痹一例
史某,男,55岁。
初诊∶1965年10月11日。
主诉及病史∶病经十余载,常苦胸闷、头昏、少寐,在当地服药千余剂,疗效不著,来宁求治。自觉胸次痞闷,有窒塞感,呼吸不畅,腹部隐痛。大便日二三行,质软,夜寐不酣。
诊查∶西医检查为冠状动脉硬化、神经衰弱。舌苔薄,脉细滑。
辨证∶浊阴上乘,清阳被蒙。
治法∶通阳泄浊,行气散结。
处方∶全瓜蒌15g干薤白10g太子参15g桂枝3g半夏10g陈皮6g广郁金10g白蒺藜12g潞党参15g
二诊∶1965年10月17日。上药服5剂后胸膺痞闷减轻,头昏已瘥,惟夜寐欠安。患者喜甚,要求续服原方并加重剂量。
原方去白蒺藜,加远志10g。
【按语】脾弱之质,大便常溏,饮食不归正化,痰湿内生,浊阴上乘,清阳被蒙,是以头昏头重。阴踞阳位,气机痞塞,以致胸膺痞闷,痰浊内阻,阴阳平秘失常,故夜寐不安。痰浊阻滞,肺气失宣,故呼吸不畅。治以通阳泄浊,辛开苦降,滑利气机。方用瓜蒌祛痰开胸,薤白通阳散结行气,桂枝通阳化气,半夏、陈皮化痰和中,党参健脾益气,郁金行气宽胸。气行痰化,胸阳得旷而胸痹自解。
十、益气升清法治愈乳糜血尿一例
邱某,女,24岁。
初诊∶1974年1月24日。
主诉及病史∶1973年3月出现尿如米泔水,在当地查小便常规异常,乙醚试验阳性,服海群生及中药,久治未效。刻下小便混浊如米泔,夹有血块,阻塞尿道,尿时刺痛,左少腹及腰痛。
诊查∶小便常规蛋白(+++),红细胞(++)乙醚试验阳性。脉濡细,舌胖苔白。辨证∶脾肾两亏,湿热下注。
治法∶益气升清。
处方∶太子参15g益智仁5g芡实9g炙甘草3g炒白芍9g苍术炭9g炒黄柏9g粉萆薢9g生苡仁15g台乌药5g
二诊∶1974年1月28日。小便仍浑浊,溺时不痛,左少腹痛亦轻,惟腰痛未减。舌苔薄白,脉细。拟益气和营清利合法。
处方∶太子参15g生苡仁15g苎麻根15g炒当归9g炒白芍9g炒黄柏9g粉萆薢9g川楝子9g小蓟草30g车前草30g
三诊∶1974年3月1日。症如上述,尿时血块阻塞,尿痛如刺,小便不畅。舌淡胖,脉沉细。"中气不足,溲便为之变"。脾虚湿胜,清气不升。用补中益气法。
处方∶潞党参15g炙黄芪15g炒白术15g炒当归9g炒白芍9g炙升麻5g炙甘草3g粉萆薢9g台乌药5g小茴香3g
另用震灵丹5g,每日2次;西瓜膏1匙,每日2次。
四诊∶1974年3月21日。药后尿色仍浑浊,血块已除,少腹痛大减,腰痛亦轻。舌胖大,脉沉细。脾虚气陷,肾气不固,精微下流。仍宗前方益气升清。
处方∶潞党参15g炙黄芪15g炒白术9g炙升麻5g云茯苓9g益智仁9g桑螵蛸9g芡实15g生苡仁15g生牡蛎30g
上方连服5剂,小便已清,左少腹仅有一点疼痛。舌淡白渐红,脉细弦。气血初复,脾肾尚亏。上方出入,调治一个半月,小便清,尿常规多次阴性,尿乙醚试验连续5次阴性。乳糜血尿近期治愈。
【按语】乳糜尿系丝虫病引起的后遗症,以小便混浊如米泔,或夹有血块为其特征,属中医学淋浊范畴,痛则为淋,不痛为浊。本病以气虚夹有湿热为多见,并与肾失固摄、精微下流有关。本例尿浊,病史较长,有腰痛遗尿、专体胖大等症,乃属脾肾两虚、清气下陷、固摄无权。选用补中益气汤加减,益气升清降浊。因其尿时夹有血块,故加用震灵丹化瘀止血,西瓜膏清利下焦湿热而不伤阴。
张老治疗乳糜尿,一般初期多用萆薢分清饮;久则用桑螵蛸散或补中益气丸加减,尝谓治疗本病不能拘泥一方。有一例在补中益气汤内加一味干姜而愈,因其脾胃虚寒;一例加用鹿角片应手而效,因其肾阳不足;另一例加干姜、鹿角片均无效,改用清心莲子饮而愈,乃是心肾两亏、气阴不足。也有一例久治不愈,神疲腰酸,小便浑浊,服以上药物,诸症皆失,惟小便总是浑浊不清,改用糯稻根须,取其健脾益气之功,每日50g,煎汤服之而愈。张老认为治病重在辨证,分清虚实寒热,用药才能得心应手。
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