九、瓜蒌薤白半夏汤加减治愈胸痹一例
史某，男，55岁。
初诊∶1965年10月11日。
主诉及病史∶病经十余载，常苦胸闷、头昏、少寐，在当地服药千余剂，疗效不著，来宁求治。自觉胸次痞闷，有窒塞感，呼吸不畅，腹部隐痛。大便日二三行，质软，夜寐不酣。
诊查∶西医检查为冠状动脉硬化、神经衰弱。舌苔薄，脉细滑。
辨证∶浊阴上乘，清阳被蒙。
治法∶通阳泄浊，行气散结。
处方∶全瓜蒌15g干薤白10g太子参15g桂枝3g半夏10g陈皮6g广郁金10g白蒺藜12g潞党参15g
二诊∶1965年10月17日。上药服5剂后胸膺痞闷减轻，头昏已瘥，惟夜寐欠安。患者喜甚，要求续服原方并加重剂量。
原方去白蒺藜，加远志10g。
【按语】脾弱之质，大便常溏，饮食不归正化，痰湿内生，浊阴上乘，清阳被蒙，是以头昏头重。阴踞阳位，气机痞塞，以致胸膺痞闷，痰浊内阻，阴阳平秘失常，故夜寐不安。痰浊阻滞，肺气失宣，故呼吸不畅。治以通阳泄浊，辛开苦降，滑利气机。方用瓜蒌祛痰开胸，薤白通阳散结行气，桂枝通阳化气，半夏、陈皮化痰和中，党参健脾益气，郁金行气宽胸。气行痰化，胸阳得旷而胸痹自解。
十、益气升清法治愈乳糜血尿一例
邱某，女，24岁。
初诊∶1974年1月24日。
主诉及病史∶1973年3月出现尿如米泔水，在当地查小便常规异常，乙醚试验阳性，服海群生及中药，久治未效。刻下小便混浊如米泔，夹有血块，阻塞尿道，尿时刺痛，左少腹及腰痛。
诊查∶小便常规蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）乙醚试验阳性。脉濡细，舌胖苔白。辨证∶脾肾两亏，湿热下注。
治法∶益气升清。
处方∶太子参15g益智仁5g芡实9g炙甘草3g炒白芍9g苍术炭9g炒黄柏9g粉萆薢9g生苡仁15g台乌药5g
二诊∶1974年1月28日。小便仍浑浊，溺时不痛，左少腹痛亦轻，惟腰痛未减。舌苔薄白，脉细。拟益气和营清利合法。
处方∶太子参15g生苡仁15g苎麻根15g炒当归9g炒白芍9g炒黄柏9g粉萆薢9g川楝子9g小蓟草30g车前草30g
三诊∶1974年3月1日。症如上述，尿时血块阻塞，尿痛如刺，小便不畅。舌淡胖，脉沉细。"中气不足，溲便为之变"。脾虚湿胜，清气不升。用补中益气法。
处方∶潞党参15g炙黄芪15g炒白术15g炒当归9g炒白芍9g炙升麻5g炙甘草3g粉萆薢9g台乌药5g小茴香3g
另用震灵丹5g，每日2次;西瓜膏1匙，每日2次。
四诊∶1974年3月21日。药后尿色仍浑浊，血块已除，少腹痛大减，腰痛亦轻。舌胖大，脉沉细。脾虚气陷，肾气不固，精微下流。仍宗前方益气升清。
处方∶潞党参15g炙黄芪15g炒白术9g炙升麻5g云茯苓9g益智仁9g桑螵蛸9g芡实15g生苡仁15g生牡蛎30g
上方连服5剂，小便已清，左少腹仅有一点疼痛。舌淡白渐红，脉细弦。气血初复，脾肾尚亏。上方出入，调治一个半月，小便清，尿常规多次阴性，尿乙醚试验连续5次阴性。乳糜血尿近期治愈。
【按语】乳糜尿系丝虫病引起的后遗症，以小便混浊如米泔，或夹有血块为其特征，属中医学淋浊范畴，痛则为淋，不痛为浊。本病以气虚夹有湿热为多见，并与肾失固摄、精微下流有关。本例尿浊，病史较长，有腰痛遗尿、专体胖大等症，乃属脾肾两虚、清气下陷、固摄无权。选用补中益气汤加减，益气升清降浊。因其尿时夹有血块，故加用震灵丹化瘀止血，西瓜膏清利下焦湿热而不伤阴。
张老治疗乳糜尿，一般初期多用萆薢分清饮;久则用桑螵蛸散或补中益气丸加减，尝谓治疗本病不能拘泥一方。有一例在补中益气汤内加一味干姜而愈，因其脾胃虚寒;一例加用鹿角片应手而效，因其肾阳不足;另一例加干姜、鹿角片均无效，改用清心莲子饮而愈，乃是心肾两亏、气阴不足。也有一例久治不愈，神疲腰酸，小便浑浊，服以上药物，诸症皆失，惟小便总是浑浊不清，改用糯稻根须，取其健脾益气之功，每日50g，煎汤服之而愈。张老认为治病重在辨证，分清虚实寒热，用药才能得心应手。
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