二、清泻郁热法治愈热厥神昏一例
周某，男，48岁。
初诊∶4月23日。
主诉及病史∶初起发热咳嗽。两日来四肢厥冷如冰，心中寒栗，夜来烦躁不安，神昏谵语。
诊查∶胸腹灼热如烙，舌苔黄垢而干，脉滑数带促。
辨证∶热极而生寒，热是真热，寒为假寒。正如《黄帝内经》所谓"诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火"。厥闭之危，迫在眉睫。
治法∶清泻邪热。
处方∶玉泉散60g（包煎）生知母18g京玄参15g鲜金斛30g川黄连2g黄芩9g黑山栀15g蔷薇露180g（代茶）
二诊∶4月24日。热极则生寒，热深厥亦深。凡三阳之邪，在表者不为之辛凉解散，在里者不为之清热通下，汗下两失其宜，乃至郁阳不伸，里热愈炽，肢厥愈甚，神识昏乱。服昨方，四肢厥冷已解，神志较清，惟脉情数促不调，三部不合常规，舌白罩黄垢厚，腑气3日未行，腹部胀满，邪伏经腑，仍需两解。
处方∶玉泉散60g（包煎）生知母18g连翘15g黄芩9g川黄连2g黑山栀15g鲜金斛36g米仁30g七液丹24g（包煎）蔷薇瓣6g
三诊∶4月25日。舌底白罩黄、垢厚异常，脉弦涩郁乱，有此脉舌，必有大邪内伏。昨日腑通一次，烦热较减，四肢亦温，惟昨夜突作寒战，寒已而热，热势高张，烦渴求饮，尽三四壶之多，经一时许而厥回热退，神志转清。刻诊胸膺白焙，略见数粒，微微有汗，时有咳嗽，内伏之邪有外达之机。治用甘寒凉淡，参以芳透。
处方∶寒水石45g知母18g鲜金斛30g香青蒿12g佩兰叶9g甜杏仁15g前胡6g生米仁30g川黄连2g黄芩8g七液丹24g（包煎）
四诊∶4月27日。白苔薄黄，脉象滑数。昨日寒战未作，大便两次，身热较退，微微有汗。再进甘寒芳透之剂，调理5日而愈。
【按语】本病初起为温邪上受的呼吸道感染，由于治疗不当，邪热内郁而致四肢厥逆。颇似西医学所说的中毒性休克。时病厥证有寒厥热厥之别，治疗完全不同。如何从寒热混杂、证情疑似之间分辨真假，是诊断的首要任务。分析本案主要根据以下两点;①起病之初是上焦温病，以后变成厥逆，正是《伤寒论》所言"前热后厥"的证候，多属热厥。喻嘉言也说;"若阳证忽变阴厥者，万中无一"。所以基本上排除了寒厥的可能性。②舌苔干黄，脉象滑数，胸腹灼热，都显示了里热炽盛的征象。有此二者，可以断定是一个热极生寒的真热假寒证。是明经腑同病、热盛燥结的证候。所以宗白虎承气意，迭用辛凉清解、苦寒攻下，参以甘寒淡渗，两撤经腑之邪，而使厥回热退，病人转危为安。第三诊，突然寒热战栗，这是正气胜邪，驱邪外出的另一个通道，凡病邪之久郁深伏者，尤多见之。叶天士在讨论邪留三焦时说;"因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转症之机括"。本证虽非转症，也不是典型的战汗，可是通过正邪交争，将深伏之邪驱逐外出，其机制并无二致。所以当寒战之后，竟得热退神清，微微有汗，白浩敷布，未尝不是佳兆。因而在前方基础上，加入青蒿、佩兰、杏仁、前胡芳香透化，宣通肺气，因势利导，使邪从气分透泄，病情迅速好转而愈。
三、清热凉营、通腑泻实法治愈痰火刺胁一例
徐某，女，45岁。
初诊∶3月20日。
主诉及病史∶左胸胁刺痛15日后，出现高热，汗出而热势不衰，咳逆喘甚，神呆耳聋;入夜烦躁不安，扬手揭被，呓语喃喃;腑气7日未行，今晨腑行一度，溏泄不多。
诊查∶鼻结血涕，唇有血瓣，胸膺红疹隐约;舌苔糙垢油腻，中有裂纹;脉浮数，弦劲有力。
辨证∶痰火刺胁，肺胃气分之热，内窜营分，气营两燔，热扰心神。深虑有热甚动风之变。
治法∶清热凉营解毒，宣肺化痰。
处方∶神犀丹1粒（研末送服）鲜生地黄30g赤芍12g连翘10g银花15g黄芩10g郁金6g天竺黄12g象贝母12g黛灯芯3g丹皮10g鲜竹沥90g（冲）
二诊∶3月21日。身热朝衰暮盛，刻诊体温39.5℃，神识仍不清爽，有时迷糊吃语;胸胁红疹透发，且见白㾦，但尚细散不多;腑气未行，腹部按之饱满膨硬，辘辘有声;神呆耳聋，痰喘未平，脉滑大而数，舌苔黄垢龌龊。痰热蕴肺，上蒙清窍，而阳明之邪实为成温化热之薮。拟于清热化痰、镇心安神之中，再参通降阳明，取调胃小剂与之。
处方∶玳瑁片10g石菖蒲10g天竺黄12g鲜竹沥90g（冲）川黄连2g生石膏60g连翘10g银花10g黄芩8g调胃承气丸18g（包煎）
三诊∶3月22日。㾦粒渐有透布，而色泽尚欠晶莹，津气薄弱而少濡润也。腑邪已通而溏垢不爽，邪热得有出路，身热渐退;脉数意较缓，舌尖绛，苔根稍化，咳喘稍平，胁痛亦减，转侧较能自如。痰热渐化，气阴已见耗伤。前方去调胃承气丸，加鲜沙参12g。
四诊∶3月23日。身热晨起退净，暮晚又升，神志已清，白㾦粗绽，汗出微微，大便续下酱垢，邪热渐获出路，痰鸣喘息大见平静。脉滑尚带数意;舌尖红，苔前半已化，根尚浊垢。余焰未熄，浊痰未化，而阴气耗伤。再拟清肺养阴。
处方∶鲜金斛12g鲜沙参12g桑白皮10g连翘12g黄芩10g知母6g象贝10g杏仁10g枇杷叶10g
【按语】本例为痰火刺胁重候，肺胃痰热，上扰清窍，而为神呆耳聋、烦躁谵语;窜入营分，而为红疹隐隐，血涕血瓣。所以在清热解毒、宣肺化痰之中，更用犀角地黄汤清营凉血，这对营分的邪热起到一定的控制作用。但是当大便七八日不行，热结旁流，腹满膨硬，舌苔黄垢，阳明燥实已经形成的时候，就应转以阳明腑实证为主要矛盾了。况肺与大肠，本是表里关系，肺内的痰热从大便下达，也是邪热的出路。所以本例在第二诊及时采用了白虎承气.、经腑同治的方法，既清无形之热，又通有形之实，从而使邪热撤下，病情很快得到了转机。
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