十一、温阳法血、平补肝肾治愈痿证一例
匡某，男，39岁。
初诊∶1977年12月23日。
主诉及病史∶两腿痿软，行走不稳1年。
早年曾患胸膜炎、败血症、慢性舌炎。近年又屡发咽炎，久治未愈。于1977年初，渐感两腿痿软，行走不稳。伴有溲频、尿痛、滴沥不尽，并一度发生尿潴留。经住某市神经精神病院检查，诊为多发性酸化症。应用激素治疗月余;证情缓解出院。但停药后又复发，证情日益加重，乃由家人搀扶来院就诊。
诊查∶两手震颤，下肢痿软，步履不稳，足不任身;怕冷，溲频。苔净，脉弦。
辨证∶热病伤津，肝肾亏虚，精髓失充，病久阴伤及阳，阳虚血瘀，筋脉失养而成痿证。治法∶温阳活血，平补肝肾。
处方∶生黄芪9g川桂枝5g杭白芍9g桃仁9g红花9g怀牛膝9g木瓜9g桑寄生15g车前子12g（包）双钩藤12g（后下）川楝子9g小茴香2g
二诊∶药后步履改善，手颤得缓。然尿道刺痛，少腹作胀。舌质偏红、苔薄，脉细数，此为湿热下注、膀胱气化不利所致。虚中夹实，原法佐以清利。
处方∶生黄芪9g桃仁9g红花9g紫丹参15g川芎6g桑寄生12g大生地黄川黄柏9g带皮苓12g建泽泻9g车前子9g（包）炙甘草3g9g
三诊∶上药连服30剂，可独自步行来诊，登楼亦无需扶持，惟久行久立仍觉乏力、腰腿酸软。肝肾不足，精虚髓减，兼夹湿热浸淫，筋脉失于濡养。原意再进。
处方∶生黄芪12g川桂枝5g杭白芍9g红花9g桃仁9g大熟地黄12g金毛脊12g怀牛膝15g建泽泻9g川黄柏9g薏苡仁12g
嗣后守方稍作加减，共服中药百余剂，腿力渐复，步履近如常人，生活亦能自理。续予虎潜丸巩固疗效，随访年余，证情稳定，已恢复工作。
【按语】曹老治疗痿证，多从气血肝肾着手。经云"阳气者，精则养神，柔则养筋"。肝主筋肾藏精主骨。故治法重视补益肝肾，温阳活血。由于本病是慢性疾患，非朝夕可以见，功，故补药剂量不必过大，以适当剂量，汤丸缓图，积以时日，自当取效。如操之过急。腻补碍胃，则欲速而不达。
曹老认为，本例致痿之由，当与屡患热病有关。热伤肺津，渐及肝肾，阴阳并亏，筋脉失濡。但病久因虚致实，瘀滞内阻，湿热下注，故在治疗中既以补益肝肾、养阳活血为基本法则，又根据标证之湿热，佐以清利，最后以丸剂善后，痿证得治。
十二、卒温通阳、活血通脉法治愈蛛网膜下腔出血后广泛粘连一例
李某，男，37岁。
初诊∶1973年8月26日。
主诉及病史∶头痛项强，视力减退6年，加重3个月。
患者于1967年5月初，冒暴雨、大雪上山救火，劳累后感受寒湿而得病。开始头痛项强，颈胀，目胀且痛，时有呕吐，下肢行动稍感不便，视力逐渐减退。经某医院检查，怀疑颅内占位病变，转北京某医院，经脑电图、超声波及气脑造影，诊断为"颅底蛛网膜炎"。虽经多方治疗，证情反复，时轻时重。至1973年5月，再次发病，症状更为严重。头痛眩晕，颈部有肿块，肩背沉重如石压，肢麻，行动困难，左眼完全失明，右眼视物模糊。在上海、南京等医院经脑电图、超声波及神经系统等专科检查，诊断为蛛网膜下腔出血、广泛粘连、蛛网膜炎。于同年8月26日来我院门诊治疗。
诊查∶项背强直，头且疼痛，肩背沉重宛如石压，肢体肿胀以上半身为甚，如绳捆绑。左目失明，右目视物模糊。左侧上下肢麻木，走路摇摆，经常跌跤。两手下垂时肌肤即变紫红。无语言及意识障碍。怕冷，心慌，眩晕，寐少，食物不香，舌苔淡白腻，脉沉细伏。
辨证∶头为诸阳之会，背为督阳之会，阳位之阳不通，故头痛如裂，背如石压而怕冷;清阳实四肢，阳气不行血脉痹阻则肢麻腿软;阳气不宣则腠理闭塞，气血壅滞，而见腰以上肿胀。脉证合参，恙由重感寒湿，阳气为阴邪所遏，脉络痹阳，气血运行不畅所致。
治法∶升发阳气以逐寒湿，流畅气血以通经脉。
处方∶净麻黄4.5g浮萍草6g北细辛2g川桂枝4.5g杜红花4.5g甘菊花9g香白芷4.5g川芎4.5g带皮苓15g杭白芍9g干地龙9g煅磁石20g生甘草3g
二诊∶药后肿胀、肢麻减轻，睡眠较好，其余症状尚无明显改善。脉沉细，苔腻。治守原方出入。
处方∶川桂枝6g浮萍草6g北细辛2g川芎4.5g杜红花9g桃仁泥9g干地龙9g鹿角片4.5g煅磁石20g龙胆草3g甘菊花9g枸杞子9g生甘草3g
三诊∶上方稍作加减，共服药15剂，怕冷已除，诸症均得改善，肿胀消退，可步行二里路，背部重压感及肢麻基本消失。昨夜上半身作痒，仍觉头项痛，目胀涩，舌苔腻根垢，脉转弦细。阳气渐复，阴凝渐化，仍守原意续进。
处方∶川桂枝6g香白芷4.5g川芎6g全当归9g桃仁泥9g杜红花9g鹿角片4.5g京赤芍9g甘菊花9g枸杞子12g煅磁石20g龙胆草4.5g
原方加减，服药至10月10日来诊，症状基本消失。右目视物已清，能书写病历;左目失明，四肢活动恢复正常。饮食、睡眠正常，仅左侧肩部胀痛，脉搏已能鼓指。后带处方回单位调理。1980年5月20日患者来信，回去后不久即上班，现身体健康。
【按语】本例病情复杂，患者病前劳累汗出过多，复冒雨雪，感受寒湿，两次复发都因受凉引起。就诊时虽值夏令，但肢冷脉细如伏，盖头为诸阳之会，背为督脉循行之处，四肢为诸阳之末，阳微阴盛，阳气为阴邪所遏，气血运行瘀滞，乃为患者之基本病理。故治疗时重点使用辛温通阳之品，以振奋阳气而逐阴邪，阳气通达则气，血运行流畅。药用麻黄、浮萍宣发阳气;桂枝、白芷、川芎分别行太阳、阳明、少阳之阳;鹿角温督脉之阳;佐桃、红、归、芍、地龙活血通络，龙胆草以泄肝（资料报道，龙胆草有降颅压作用）。药证相符，数年痼疾得以治愈。《黄帝内经》所谓"治病必求于本"于斯益足信矣!
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