例三邹某,男,56岁。
初诊∶1973年12月15日。
主诉及病史∶经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作,在某院作腹部平片提示;右肾及膀胱区结石,要求服中药排石而来诊。
诊查∶腹部平片可见右侧肾区(1.0cm×1.2cm)及膀胱(1.0cm×0.7cm2枚)有阳性结石影;印象∶右肾及膀胱区结石。苔薄白,舌质微红,脉象弦细。
辨证∶湿热蕴阻,结而为石,肾阴亏耗之石淋(泌尿系结石)。
治法∶泄化湿热,养阴益肾,通淋化石。
处方∶生地黄24g生鳖甲30g金钱草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g鱼脑石5g芒硝5g甘草5g
连续服20剂
二诊∶1974年3月23日。在地区精神病院摄X线腹部平片∶两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到,右肾见一透光结石(1.2cm×0.8cm),位于第二腰椎横突下干,结石呈长尖形,膀胱阳性结石未明显发现,印象∶右肾结石。服上方近60剂,腰腹痛已趋消失,无特殊不适。根据X线摄片结果,膀胱结石已消失,右肾结石亦略缩小。苔脉无著变,可续进之。
(1)上方加石见穿30g,鸡内金9g,20剂。(2)知柏地黄丸500g,每服6g,日2次。1975年2月随访,未摄片检查,但一切正常。
【按语】泌尿系结石(以下简称尿石)是泌尿系统疾病中常见病之一,以膀胱结石占多数,肾、输尿管结石略少。其发病原因较为复杂。目前尚未完全阐明,它与环境因素、全身性疾病泌尿系疾患均有密切关系。
从尿石病的主症来看,它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病机历代均有论述,总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。
尿石的治疗方法虽多,但总不能离开整体治疗的原则,"治病必求于本"。因此,既要看到石淋为下焦湿热、气,滞瘀阻,又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳,故新病均应清利湿热,通淋化石;久病则需侧重补肾或攻补兼施。我在临床上将其分为两型进行施治,有利于掌握处理。
(1)湿热型;突发性肾绞痛发作,伴有明显的血尿或发热,小腹痛以及尿频、尿急、涩痛,或尿中断等急性泌尿系刺激征。苔黄或厚腻,舌质红,边有瘀斑,脉象弦数或滑数,治予自拟之"通淋化石汤"∶
金钱草60g鸡内金9g海金沙15g石见穿30g石韦15g冬葵子12g两头尖9g芒硝5g(分冲)六一散15g
加减法∶尿血去两头尖,加琥珀末3g(分吞)、小蓟18g、苎麻根60g。腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。
(2)肾虚型∶多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者,均应调补扶正,俟正复再予上方药。肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味;肾阳虚者可选济生肾气丸。如兼见脾虚者,则又宜健脾运中为先。肾积水者,选五苓散及金匮肾气丸。
为了提高疗效,根据症情采用中西医结合综合疗法,如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。总之,临证时要辨证与辨病相结合,因证制宜。倘结石嵌顿,致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭,甚至肾萎缩,保守治疗无效时,则必须及时手术,以免贻误。
在尿石病多发地区,可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用,有预防和治疗之功。
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