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孟澍江医案(一)

孟澍江,19217月生。江苏高邮市人。早年拜名医王少江为师,尽得真传,学医3载,业成归乡里行医,医名渐播,求诊者日众,先后投门习医者十余人。1955年考入江苏省中医学校(南京中医学院前身)进修学习,修业期满留校执教。曾任南京中医学院伤寒及温病教研组组长、诊断学教研组组长、温病学教研室主任、院图书馆馆长、国务院学位委员会学科评议组成员及中医专家组成员、全国高等医学院校中医专业教材编审委员会副主任委员。1987年被聘任为中国中医研究院研究生部客籍教授。江苏省卫生技术高级职称评审委员会中医专业评议组成员。1988年被聘任为光明中医函授大学顾问。现任南京中医学院教授、中医温病学专业博士研究生导师。

临床擅治温热病及内、妇、儿科病证,特别是对疑难杂病的诊治有独到之处。其学术思想,强调天人相应整体观,燮理阴阳。治病以养胃气为本,把握邪正消长、权衡祛邪扶正,一般不崇尚用补。遵循"气血贵流不贵滞""去病便是补"之说。主要著作有《温病学新编》、《中医学》、《温病学》、《温病学概要》、《温病学理论与临床》、《温病学教学参考资料》、《温病学全国函授教材》等。

一、上焦宣痹汤加贝母治愈肺气闭郁咳逆证一例

韩某,男,30岁。

初诊1984413日。

主诉及病史∶感冒3天,见有头痛、咳嗽等症,旋即至医务室就诊,印象为上呼吸道感染,给予感冒冲剂及咳嗽糖浆等药。药后症状未见减轻,乃听信别人介绍偏方,用冰糖煨梨水频饮,饮后咳嗽非但不减,反见加重。

诊查∶咳嗽频作,咳而微促,咳如顿嗽状,咳时面色胀红,稍咯出一些痰始稍定,继而复咳。身微热而不显,舌苔白腻,脉浮。

辨证∶风邪本在肺卫,理应辛散疏解,而在治疗中,不仅未曾及时辛以散之,反而饮用甘凉,致使风邪郁闭,不能宣透。

治法∶邪在手太阴肺,肺气痹郁,宜宣通肺气,用上焦宣痹汤加川贝。

处方∶豆豉9g射干6g广郁金6g通草4g川贝母5g枇杷叶15g(布包)3

二诊∶服前方药,肺气得以宣畅,咳嗽明显减轻,咳时亦不似以前气胀面红,但咳犹未止,痰仍不多。再从前方加味。

处方∶豆豉8g射干5g广郁金5g通草4g川贝母5g香仁9g杷叶10g布包)上方继服7剂,咳逆基本平定,稍事调理,体亦渐复而愈。

【按语】吴鞠通云"温邪上受,首先犯肺,在手太阴"。肺受邪侵,虽所受之邪有风寒、风热之别,但所治之法均宜开肺透达。而本案例,未能及时疏解,固不相宜,更何况早用甘凉濡润之梨,致使风邪内遇,咳反加剧。由此可见早用凉遏之害。本案所用之方,原载《临证指南医案·呃门某案》,吴鞠通收入《温病条辨》去川贝名为宣痹汤(上焦),用治气分痹郁而者,证诸临床实际,只要是病机为气分痹郁,不论为啰为咳,均可采用同一治法,此亦异病同治之意。

二、清肺泄腑法治愈肺热肠结证一例

马某,女,42岁。

初诊1987924日。

主诉及病史∶病已五六日,初起时头痛、恶寒、身热、咽痒、咳嗽,有痰咯出不爽。在某医院诊断为上呼吸道感染,服APC片,症情稍减。因饮食未节,旋又复热,热势增高,测温38.8℃,咳逆喘促,又至医院治疗,医用青霉素,由于对该药过敏,乃来我院门诊。

诊查∶恶寒已罢,潮热、面赤,体温40℃,咳逆气喘,痰涎壅盛,胸闷腹胀,便秘,舌红苔黄而燥,脉右寸实大。血象∶白细胞计数13.6×/L,中性粒细胞亦偏高。

辨证∶此为手太阴肺与手阳明大肠同病,两者互为因果。痰热阻肺,肺失宣肃,则痰壅喘促阳明热结,则潮热便秘。肺与大肠为表里,肺气不降,则腑气亦不易下行。肠腑不通,则肺气愈不能降,且邪无外泄之机。此为肺热肠结证。

治法∶用清肺泄腑法宣肺化痰,泄热下行。方用宣白承气汤加味。

处方∶生石膏24g生大黄6g杏仁9g瓜萎皮8g桑叶10g葶苈子6g桑白皮6g

二诊∶服药后,微得汗,身热少退;得便1次,粪有热腥味;腹部胀满亦少减,喘咳略平,惟邪热尚未尽化。法当守原制化裁继进。

处方∶前方加黄苓6g、甘草3g

三诊∶前用清肺泄热法,身热渐退,喘咳亦平,但感口干舌红,渴而喜饮,显系津液已伤,当宜佐以养阴之品。

处方∶北沙参15g瓜萎皮8g杏仁9g生石膏15g麦冬10g甘草4g服用上方后,热渐退,阴渐复,诸症悉减,稍事调养而愈。

【按语】肺热肠结证,为临床所常见,尤多见为风温及冬温病中某一证型,肺肠同病,在病位上互为表里,在病理上尤多联系。肺热不清易于传肠,而致腹满便秘;肠热内阻,阻碍肺气下降,而致咳逆喘促。肺热肠结,亟宜同治,方用大黄者旨在以泻实热,俾肠热清而肺气下降,则喘咳腹胀自平。临床亦常见肺热盛而肠不结者,常见有鼻煽或鼻孔生有煤烟者,亦可少佐清肠之品。目的不在攻下而在导热下行。此亦治上泄下之法。本方是从宣白承气汤合己椒苈黄丸化栽而来。此亦肺肠同治之法。

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