十三、五花金铃子散治愈胃脘痛一例
郑某，女，46岁。
初诊∶1989年3月25日。
主诉及病史∶胃院痛已3年。钡透印象慢性浅表性胃炎。频繁发作，发时就医服药。常服三九，胃泰、胃必治、快胃片等也能缓解。但一遇有诱发因素，特别是情绪波动、肝气横逆时，发作较频，疼痛较前加剧。
诊查∶形体不丰，胃痛频繁发作，时时作嗳，嗳则少舒，胃酸少，食纳差，咽干口燥，舌红少津，脉象细弦。纤维胃镜检查并活体组织病检确诊为慢性浅表萎缩性胃炎。
辨证∶胃痛多年，医者多用行气香燥之品，日而久之，胃阴渐伤而胃痛不止。此为阴伤胃痛可知。舌红少苔，是辨证关键。
治法∶养阴止痛，以养阴而不呆滞，止痛而不伤阴为当。用五花金铃子散。
处方∶川朴花5g白蔻花4g佛手花4g香橼花4g绿萼梅花5g金铃子10g延胡索6g
二诊∶用疏理气机合止痛法，服药近月，胃痛减轻，嗳气亦渐平，但感口干，舌质偏红，苔薄少，脉弦而滑。显然胃阴未复，按前方再佐养阴之品。
处方∶前方加南北沙参各15g，麦冬10g。
其后，又复诊数次，均以前方为主，稍事加减。如大便偏干加火麻仁、生首乌，食纳差加麦芽等。间断服药近半年，证情一直稳定，即使偶因情绪波动或饮食不慎，胃痛小有发作，却稍之即逝。胃镜复查显示好转。再以清养胃阴和胃止痛之剂间断服用，以资巩固。
【按语】肝为刚脏，性喜条达。若失于疏泄，易于犯胃。胃为阳土，性喜濡润。然而治胃痛作嗳者，多投用香燥之品。香燥之药，无疑是可止痛，但久用香燥，过度行气，势必损伤胃阴。无怪本患者出现舌红少苔等象。此时用药至为棘手，若过于滋腻，则有碍气机，过于行气。则又易伤阴，故以五种花类，疏理气机，配合金铃子之苦泄，延胡索之止痛;二诊时又加沙参、麦冬以养阴。轻清疏理，药味看似平淡，实寓有"轻可去实"之意。若是妄投苦重之品，则与本病不相侔矣。
十四、甘草干姜汤加味治愈胃阳伤不能食一例
马某，男，36岁。
初诊∶1984年10月6日。
主诉及病史∶原病咳血，就医已多，所用之药，不外凉血止血之剂。虽然咳血渐止，但胃纳大减，不思饮食，纳亦欠甘。于是继续进行调胃，有从健脾论治者，多用参术苓草;有从消食健胃论治者，多用谷麦芽、山楂、神曲;也有从清养胃阴入手者，常用药如沙参、麦冬、石斛等，进药不少，胃气仍然不振，不思饮食。正因纳食渐少而使形体日惫。
诊查∶面色淡黄，精神疲惫，微有咳嗽，未见瘀血，食欲不振，不思饮食，舌淡红边有齿痕，脉象虚细。
辨证∶咳血时，由于过服寒凉，劫夺胃阳，胃气亦相继衰败，终而导致不能食。
治法∶胃阳受伤，胃气不振，当予温养，用甘草干姜汤加味。
处方∶甘草5g干姜3g白术8g茯苓10g上潞党10g茜草8g小红枣5枚
二诊∶前用温养胃阳法，患者虽未饮食骤增，但觉胸中舒适，口中知有味觉，乃于前方加味继进。
处方∶前方加炒麦芽15g、枳壳5g
三诊∶前方连续服20剂左右，食欲明显增加，进食后亦无不适感。此后，又加醒胃之品如藿香、佩兰、冬瓜子、苡米等，食欲逐步恢复如常。
【按语】不能食证，临床颇为多见，治疗必须究其不能食之原因，然后用药方能中的，决不可执方而统治一切不能食之证。若是伤食而不能食者，宜用清化之法;脾虚不运而不能食者，当予健脾;胃阴伤而不能食者宜用清养;胃阳不振而不能食者宜用温养。病因不同，治疗法也应有异。本案例所用之甘草干姜汤，本是金匮方，用治肺痿肺中冷吐涎沫证者，今移用于因胃阳伤而不能食者，同样获得良效，此亦可作为"异病同治"之佐证。
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