十三、五花金铃子散治愈胃脘痛一例
郑某,女,46岁。
初诊∶1989年3月25日。
主诉及病史∶胃院痛已3年。钡透印象慢性浅表性胃炎。频繁发作,发时就医服药。常服三九,胃泰、胃必治、快胃片等也能缓解。但一遇有诱发因素,特别是情绪波动、肝气横逆时,发作较频,疼痛较前加剧。
诊查∶形体不丰,胃痛频繁发作,时时作嗳,嗳则少舒,胃酸少,食纳差,咽干口燥,舌红少津,脉象细弦。纤维胃镜检查并活体组织病检确诊为慢性浅表萎缩性胃炎。
辨证∶胃痛多年,医者多用行气香燥之品,日而久之,胃阴渐伤而胃痛不止。此为阴伤胃痛可知。舌红少苔,是辨证关键。
治法∶养阴止痛,以养阴而不呆滞,止痛而不伤阴为当。用五花金铃子散。
处方∶川朴花5g白蔻花4g佛手花4g香橼花4g绿萼梅花5g金铃子10g延胡索6g
二诊∶用疏理气机合止痛法,服药近月,胃痛减轻,嗳气亦渐平,但感口干,舌质偏红,苔薄少,脉弦而滑。显然胃阴未复,按前方再佐养阴之品。
处方∶前方加南北沙参各15g,麦冬10g。
其后,又复诊数次,均以前方为主,稍事加减。如大便偏干加火麻仁、生首乌,食纳差加麦芽等。间断服药近半年,证情一直稳定,即使偶因情绪波动或饮食不慎,胃痛小有发作,却稍之即逝。胃镜复查显示好转。再以清养胃阴和胃止痛之剂间断服用,以资巩固。
【按语】肝为刚脏,性喜条达。若失于疏泄,易于犯胃。胃为阳土,性喜濡润。然而治胃痛作嗳者,多投用香燥之品。香燥之药,无疑是可止痛,但久用香燥,过度行气,势必损伤胃阴。无怪本患者出现舌红少苔等象。此时用药至为棘手,若过于滋腻,则有碍气机,过于行气。则又易伤阴,故以五种花类,疏理气机,配合金铃子之苦泄,延胡索之止痛;二诊时又加沙参、麦冬以养阴。轻清疏理,药味看似平淡,实寓有"轻可去实"之意。若是妄投苦重之品,则与本病不相侔矣。
十四、甘草干姜汤加味治愈胃阳伤不能食一例
马某,男,36岁。
初诊∶1984年10月6日。
主诉及病史∶原病咳血,就医已多,所用之药,不外凉血止血之剂。虽然咳血渐止,但胃纳大减,不思饮食,纳亦欠甘。于是继续进行调胃,有从健脾论治者,多用参术苓草;有从消食健胃论治者,多用谷麦芽、山楂、神曲;也有从清养胃阴入手者,常用药如沙参、麦冬、石斛等,进药不少,胃气仍然不振,不思饮食。正因纳食渐少而使形体日惫。
诊查∶面色淡黄,精神疲惫,微有咳嗽,未见瘀血,食欲不振,不思饮食,舌淡红边有齿痕,脉象虚细。
辨证∶咳血时,由于过服寒凉,劫夺胃阳,胃气亦相继衰败,终而导致不能食。
治法∶胃阳受伤,胃气不振,当予温养,用甘草干姜汤加味。
处方∶甘草5g干姜3g白术8g茯苓10g上潞党10g茜草8g小红枣5枚
二诊∶前用温养胃阳法,患者虽未饮食骤增,但觉胸中舒适,口中知有味觉,乃于前方加味继进。
处方∶前方加炒麦芽15g、枳壳5g
三诊∶前方连续服20剂左右,食欲明显增加,进食后亦无不适感。此后,又加醒胃之品如藿香、佩兰、冬瓜子、苡米等,食欲逐步恢复如常。
【按语】不能食证,临床颇为多见,治疗必须究其不能食之原因,然后用药方能中的,决不可执方而统治一切不能食之证。若是伤食而不能食者,宜用清化之法;脾虚不运而不能食者,当予健脾;胃阴伤而不能食者宜用清养;胃阳不振而不能食者宜用温养。病因不同,治疗法也应有异。本案例所用之甘草干姜汤,本是金匮方,用治肺痿肺中冷吐涎沫证者,今移用于因胃阳伤而不能食者,同样获得良效,此亦可作为"异病同治"之佐证。
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