八、健脾、滋肾、分利法治愈肾病综合征一例
陆某，男，7岁。
初诊∶1988年7月8日。
主诉及病史∶患孩四旬余来，初起头昏乏力，小便短少，继而面部、全身水肿，遂住某医院病房，经各种检查，诊为肾病综合征，一直应用强的松、地塞米松等激素，配合青霉素及速尿、双克等西药施治，反复检查，或轻或重而不愈，转来中医诊治。
诊查∶肾病水肿四旬余，目前脸有激素貌，下肢仍有凹陷性水肿，腹饱，溲少色黄而有泡沫，苔薄白，舌质红，脉象濡数。血检∶血红蛋白84g/L，白细胞计数5.4×/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23，嗜酸细胞0.01，总胆固醇12.0mmol/L，总蛋白36g/L，白蛋白20g/L，球蛋白16g/L，尿检∶蛋白（+++），白细胞少许，颗粒管型少许。
辨证∶脾肾两亏，阴虚精泄，夹有湿热，渗化失职。
治法∶健脾益气，滋肾分利。
处方∶绵黄芪15g生白术10g山萸肉10g菟丝子10g生草梢5g玉米须30g荠菜花15g生地黄15g知母10g黄柏10g茯苓、泽泻各30g冬瓜皮30g葫芦壳30g（煎汁煮药）
二诊∶7月13日。全身水肿渐趋消退，溲量明显增多。尿检∶蛋白（+++），余阴性。苔脉如前。
原方去黄柏，加金樱子10g，5剂。
三诊∶7月18日。水肿消退，小便量多色淡，稍有泡沫。尿检∶蛋白（+），余阴性。原方再去甘草梢、冬瓜皮、葫芦壳，加芡实15g、生甘草5g，五剂。
四诊∶7月23日。肾病经治，水肿已瘪;小溲色清，偶有泡沫;苔薄舌红。尿检∶蛋白少许。再拟健脾益肾，滋阴敛精。
处方∶绵黄芪15g淮山药15g山萸肉10g生地黄15g知母10g生甘草5g茯苓、泽泻各10g菟丝子15g杜芡实20g金樱子10g玉米须30g，五剂
五诊∶7月28日。水肿退后，精神活泼，面黄转润，食欲已趋正常;溲色清，泡沫除;苔脉如前。尿检∶阴性。原方再服五剂。
六诊∶8月4日。肾病已趋痊愈，纳食香，二便正常，苔薄，舌偏红，脉濡。血检∶总胆固醇3.9mmol/L。总蛋白65g/L，白蛋白42g/L，球蛋白23g/L。尿检阴性。原方继服10剂。
3个月后随访，患孩已上学读书，多次复查小便均为阴性。
【按语】肾病综合征，以水肿、蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症为主要特征;水肿是形之于外的标志，而蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症，须借检测，此是对中医辨证之必要补充。本例系脾虚失运，水湿潴留，郁而化热，蕴结下焦，耗伤肾阴，精微下泄。由于脾气不足，肾阴耗伤为本虚，水湿潴留、分利失职为标实。故治宜虚实兼顾，标本并及。初、二诊时，用黄芪、白术健脾补气;生地、萸肉、菟丝子益肾滋阴以治本虚;茯苓、泽泻、冬瓜皮、葫芦壳、甘草梢分利水湿;知母、黄柏、玉米须、荠菜花清化湿热，以治标实。三、五诊时，水肿消，水湿化，标实已减，惟本虚未复，故去冬瓜皮、葫芦壳、甘草梢、黄柏、荠菜花等利水消肿、清化湿热之品，以防过利劫阴、苦寒伤阳，加金樱子、芡实固约精微下泄，增强培补本元。最后，标实除，本虚复，而获痊愈。
九、清化湿热、通瘀利胆法治愈先天性胆道闭锁不全一例
焦某，女，2个多月。
初诊∶1982年4月13日。
主诉及病史∶患儿出生半月后，眼白、皮肤发黄并逐渐加深，大便由淡黄转为石灰样，遂至某医院住院检查，肝功能;黄疸指数45U，凡登白试验直接阳性，总胆红素102.6umol/L，碱酶46U。并请外科会诊，最后确诊∶先天性胆道闭锁不全引起的阳塞性黄疸。决定手术治疗，因家长不同意，遂来中医诊治。
诊查∶患儿甫生七旬余，自出生半月后，面目、全身黄疸且逐渐加深，精神萎疲，吮乳不贪，时有恶奶，肚腹饱胀，肝右肋下2cm，脾未扪及;大便色呈灰白，质溏薄，夹有不消化渣滓，日行两三次;小溲黄赤，苔薄黄腻。
辨证∶湿热瘀结，胆失疏利，清汁郁滞，浸渍肌肤。
治法∶清化湿热，通瘀利胆。
处方∶绵茵陈15g（后下）制大黄3g苏梗、藿香梗各10g炒枳壳6g广木香5g青皮、陈皮各5g制半夏5g茯苓、泽泻各10g炙鸡内金5g虎杖根15g大叶金钱草30g，3剂
二诊∶4月16日。面目、全身黄疸渐退，恶乳稍减，大便已转淡黄，溲赤略淡。原方再服3剂。
三诊∶4月19日。黄疸退而未尽，恶奶已止，肚腹饱胀略松，矢气频频，大便已为黄色。原方继服3剂。
四诊∶4月24日。黄疸已消，吮乳渐贪;腹已软;便虽黄，质仍溏，夹有不消化残渣，日行一二次。原方去青皮、制大黄、木香，加焦白术10g、煨木香10g、地锦草15g、炙藕节10g.5剂.。
五诊∶4月30日。黄疸后，面少华色，精神好转，吮乳已香，大便亦趋正常，小溲已清，苔薄，舌淡红。
处方∶太子参10g香砂仁2g（后下）茵陈10g（后下）枳壳5g陈皮5g炒白术10g茯苓10g炙鸡内金5g虎杖10g大叶金钱草15g红枣10g5剂
【按语】婴幼儿之病理性黄疸，古人称为胎黄。由于母体蕴有湿热，传于胎儿，出生后脾胃失运，日益积聚，相互交结，由浊为瘀，郁滞胆道，影响疏泄，导致胆汁瘀积、不循常道，泛溢面目肌肤而成黄疸。本例以茵陈利胆退黄为主，制大黄意在通瘀，不在通便;在上配苏梗、藿香、制半夏芳香化浊;在下配茯苓、泽泻淡渗利湿;在气配枳壳、木香行气消胀;在血配虎杖通经活血，更佐鸡内金、金钱草利胆道、化湿热。四五诊时，黄疸消，便色黄而仍是溏薄，此乃胆道瘀滞已通、脾失运化未复，故以太子参、炒白术、砂仁、木香等醒脾健运，从而获愈。
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