八、健脾、滋肾、分利法治愈肾病综合征一例
陆某,男,7岁。
初诊∶1988年7月8日。
主诉及病史∶患孩四旬余来,初起头昏乏力,小便短少,继而面部、全身水肿,遂住某医院病房,经各种检查,诊为肾病综合征,一直应用强的松、地塞米松等激素,配合青霉素及速尿、双克等西药施治,反复检查,或轻或重而不愈,转来中医诊治。
诊查∶肾病水肿四旬余,目前脸有激素貌,下肢仍有凹陷性水肿,腹饱,溲少色黄而有泡沫,苔薄白,舌质红,脉象濡数。血检∶血红蛋白84g/L,白细胞计数5.4×/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.23,嗜酸细胞0.01,总胆固醇12.0mmol/L,总蛋白36g/L,白蛋白20g/L,球蛋白16g/L,尿检∶蛋白(+++),白细胞少许,颗粒管型少许。
辨证∶脾肾两亏,阴虚精泄,夹有湿热,渗化失职。
治法∶健脾益气,滋肾分利。
处方∶绵黄芪15g生白术10g山萸肉10g菟丝子10g生草梢5g玉米须30g荠菜花15g生地黄15g知母10g黄柏10g茯苓、泽泻各30g冬瓜皮30g葫芦壳30g(煎汁煮药)
二诊∶7月13日。全身水肿渐趋消退,溲量明显增多。尿检∶蛋白(+++),余阴性。苔脉如前。
原方去黄柏,加金樱子10g,5剂。
三诊∶7月18日。水肿消退,小便量多色淡,稍有泡沫。尿检∶蛋白(+),余阴性。原方再去甘草梢、冬瓜皮、葫芦壳,加芡实15g、生甘草5g,五剂。
四诊∶7月23日。肾病经治,水肿已瘪;小溲色清,偶有泡沫;苔薄舌红。尿检∶蛋白少许。再拟健脾益肾,滋阴敛精。
处方∶绵黄芪15g淮山药15g山萸肉10g生地黄15g知母10g生甘草5g茯苓、泽泻各10g菟丝子15g杜芡实20g金樱子10g玉米须30g,五剂
五诊∶7月28日。水肿退后,精神活泼,面黄转润,食欲已趋正常;溲色清,泡沫除;苔脉如前。尿检∶阴性。原方再服五剂。
六诊∶8月4日。肾病已趋痊愈,纳食香,二便正常,苔薄,舌偏红,脉濡。血检∶总胆固醇3.9mmol/L。总蛋白65g/L,白蛋白42g/L,球蛋白23g/L。尿检阴性。原方继服10剂。
3个月后随访,患孩已上学读书,多次复查小便均为阴性。
【按语】肾病综合征,以水肿、蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症为主要特征;水肿是形之于外的标志,而蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症,须借检测,此是对中医辨证之必要补充。本例系脾虚失运,水湿潴留,郁而化热,蕴结下焦,耗伤肾阴,精微下泄。由于脾气不足,肾阴耗伤为本虚,水湿潴留、分利失职为标实。故治宜虚实兼顾,标本并及。初、二诊时,用黄芪、白术健脾补气;生地、萸肉、菟丝子益肾滋阴以治本虚;茯苓、泽泻、冬瓜皮、葫芦壳、甘草梢分利水湿;知母、黄柏、玉米须、荠菜花清化湿热,以治标实。三、五诊时,水肿消,水湿化,标实已减,惟本虚未复,故去冬瓜皮、葫芦壳、甘草梢、黄柏、荠菜花等利水消肿、清化湿热之品,以防过利劫阴、苦寒伤阳,加金樱子、芡实固约精微下泄,增强培补本元。最后,标实除,本虚复,而获痊愈。
九、清化湿热、通瘀利胆法治愈先天性胆道闭锁不全一例
焦某,女,2个多月。
初诊∶1982年4月13日。
主诉及病史∶患儿出生半月后,眼白、皮肤发黄并逐渐加深,大便由淡黄转为石灰样,遂至某医院住院检查,肝功能;黄疸指数45U,凡登白试验直接阳性,总胆红素102.6umol/L,碱酶46U。并请外科会诊,最后确诊∶先天性胆道闭锁不全引起的阳塞性黄疸。决定手术治疗,因家长不同意,遂来中医诊治。
诊查∶患儿甫生七旬余,自出生半月后,面目、全身黄疸且逐渐加深,精神萎疲,吮乳不贪,时有恶奶,肚腹饱胀,肝右肋下2cm,脾未扪及;大便色呈灰白,质溏薄,夹有不消化渣滓,日行两三次;小溲黄赤,苔薄黄腻。
辨证∶湿热瘀结,胆失疏利,清汁郁滞,浸渍肌肤。
治法∶清化湿热,通瘀利胆。
处方∶绵茵陈15g(后下)制大黄3g苏梗、藿香梗各10g炒枳壳6g广木香5g青皮、陈皮各5g制半夏5g茯苓、泽泻各10g炙鸡内金5g虎杖根15g大叶金钱草30g,3剂
二诊∶4月16日。面目、全身黄疸渐退,恶乳稍减,大便已转淡黄,溲赤略淡。原方再服3剂。
三诊∶4月19日。黄疸退而未尽,恶奶已止,肚腹饱胀略松,矢气频频,大便已为黄色。原方继服3剂。
四诊∶4月24日。黄疸已消,吮乳渐贪;腹已软;便虽黄,质仍溏,夹有不消化残渣,日行一二次。原方去青皮、制大黄、木香,加焦白术10g、煨木香10g、地锦草15g、炙藕节10g.5剂.。
五诊∶4月30日。黄疸后,面少华色,精神好转,吮乳已香,大便亦趋正常,小溲已清,苔薄,舌淡红。
处方∶太子参10g香砂仁2g(后下)茵陈10g(后下)枳壳5g陈皮5g炒白术10g茯苓10g炙鸡内金5g虎杖10g大叶金钱草15g红枣10g5剂
【按语】婴幼儿之病理性黄疸,古人称为胎黄。由于母体蕴有湿热,传于胎儿,出生后脾胃失运,日益积聚,相互交结,由浊为瘀,郁滞胆道,影响疏泄,导致胆汁瘀积、不循常道,泛溢面目肌肤而成黄疸。本例以茵陈利胆退黄为主,制大黄意在通瘀,不在通便;在上配苏梗、藿香、制半夏芳香化浊;在下配茯苓、泽泻淡渗利湿;在气配枳壳、木香行气消胀;在血配虎杖通经活血,更佐鸡内金、金钱草利胆道、化湿热。四五诊时,黄疸消,便色黄而仍是溏薄,此乃胆道瘀滞已通、脾失运化未复,故以太子参、炒白术、砂仁、木香等醒脾健运,从而获愈。
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