四、凉血清热、化痛摄血法治愈血小板
减少性紫瘢大出血一例
吴某，男，11岁。
初诊∶1973年4月18日。
主诉及病史∶患儿七八天来，初起发热，接着口鼻出血，量多，病后第二天即住入某医院病房诊治。当时检查，四肢有对称性出血紫癜，全血常规∶血红蛋白68g/L，白细胞计数6.1×/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，血小板30×/L，出血时间3min，凝血时间5min，血块（24h）无收缩现象，血型"A"。骨髓检查∶取材染色良好，骨髓增生活跃，粒系增生正常，有轻度左移，见到中毒性颗粒;红系各期均见，但相对性减少，呈消耗性;淋巴系正常;浆细胞约占2%，网状细胞占1%，无明显异常;巨核细胞明显增多，一个视野有时可见3个，一张片子见到46个，产生血小板者不见，多为颗粒性巨核细胞，幼巨核细胞约占巨核细胞总数的1.5%。诊为血小板减少性紫癜，合并感染。以抗生素、激素等静脉滴注，安络血等肌肉注射，输血及强的松、维生素等口服未见改善，遂转来中医治疗。
诊查∶发热七八天，入暮盛，测温38.7℃（口）。口鼻俱衄，量多如涌，牙龈渗血;口舌紫色血泡数个;四肢斑疹较密，有呈片状，有呈疹点，大小不等，或青紫或殷红，压之不退;精神萎疲，面色胱白，食欲不启，便潇色黑，薄黄苔，舌淡红。
辨证∶温热内侵，迫血妄行，溢于脉外。
治法∶凉血清热，化瘀摄血。
处方∶鲜生地黄30g黑栀皮6g赤芍10g丹皮10g玉泉散30g（包煎）连翘15g侧柏叶15g茜草根10g仙鹤草15g茅芦根各30g紫珠草15g，3剂
广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。
二诊∶4月21日。发热稍挫，测温38.3℃（口）;鼻衄减，量亦少;口内血泡消，龈舌渗血渐止;斑疹上肢收，下肢稍敛未退;食欲仍不启，精神萎疲;便溏转实，色深黄夹黑;苔薄黄，舌淡红。
原方去黑栀皮、茜草根，加炒黄苓10g、墨旱莲15g。3剂。
三诊∶4月24日。发热已和，测温36.8℃（口），口鼻出血渐止，四肢斑疹趋收，精神好转，食欲较启，形体消瘦，面少华色，苔薄黄腻渐化。血检∶血红蛋白68g/L，血小板70×/L。
处方∶南沙参15g生地黄15g麦冬10g丹皮10g赤芍10g侧柏叶15g仙鹤草15g紫珠草15g白茅花6g（包煎）墨旱莲15g，5剂
广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。
四诊∶4月30日。口舌渗血已止;前日有少量鼻衄，昨今又无;四肢斑疹消失，精神渐振，纳谷已香，便已成形色黄，苔薄微黄，舌质偏红。血检∶血小板120×/L。
原方去南沙参、赤芍、麦冬、墨旱莲，加太子参10g、淮山药15g、炙鸡内金5g、红枣10g，5剂。
【按语】根据辨证求因，分析病机，此案乃外邪入侵，从阳热化，蕴伏营血，迫血妄行。以犀角地黄合清瘟败毒饮化裁，方中广角、鲜地黄、丹皮、赤芍凉血解毒;山栀、连翘、玉泉、芦根、黄芩清热泻火;佐仙鹤、侧柏、茜草、紫珠草、参三七止血散瘀。二三诊时，热毒得祛，口鼻出血渐止，斑疹消退。四诊时，诸窍出血除，四肢斑疹消，脾胃尚未健复，故增太子参、淮山药、鸡内金、红枣以健脾运而痊愈出院。
五、凉血清化、疏和散瘀法治愈过敏性紫癜一例
谈某，女，7岁。
初诊∶1973年3月13日。
主诉及病史∶患孩旬余来，先下肢出现紫斑，在乡卫生院诊治，紫斑反日益增多。6天前又起发热，周身关节酸痛，眼胞虚肿，不思饮食，脐腹阵痛并下黑便，遂去本市某医院住院诊疗，经化验室血液、二便等检查，诊为过敏性紫癜。用过促肾上腺皮质激素、地塞米松、抗生素、维生素及多种止血西药未见改善，转来中医诊治。
诊查∶发热或起或伏已经旬余，测温37.5℃（口）。紫癜遍布颜面、四肢、臀部，颇为密集，或片状，或疹点，有的殷红，有的青紫，压之不退。眼睑、四肢虚肿。时有呕恶，腹痛阵作，痛势殊剧。大便色黑，犹似稀浆，次数较多。关节酸痛。苔薄腻，舌偏红。
辨证∶湿热壅盛，气滞不畅，肝脾不和，血络损伤。
治法∶凉血清化，疏和散瘀。
处方∶炙生地黄20g炒丹皮10g赤白芍各10g砂仁3g（后下）金铃子10g延胡索10g炒川黄连3g乌梅10g炒地榆15g炒桑枝10g怀牛膝10g仙鹤草30g紫珠草30g，5剂
广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。
二诊∶3月21日。发热和，呕吐止，关节酸痛减，紫斑稍退，证情渐有好转。昨夜突又脐腹剧痛，接着便血，色殷有块，迄今十余次;精神萎疲，苔薄黄腻，舌质偏红。湿热瘀滞，络脉损伤。再拟清化湿热，调气散瘀，敛肠摄血。
处方∶焦术炭10g炒川黄连5g广木香5g生地炭15g赤白芍各10g乌梅10g地榆炭15g炒槐花10g紫珠草30g仙鹤草30g，3剂
广角粉3g、参三七3g，共研末分3次化服。
三诊∶3月25日。腹痛已缓，或感隐隐未已;便血止，质稀转潇渐实，色为深黄，偶有夹黑甚少，日行一二次;上肢紫斑已消，臀及下肢紫斑渐退;面虚瘪，肢略肿，精神好转，食欲较启;苔薄腻，舌偏红。原方再服5剂。
四诊∶4月8日。紫斑已消，食物香，腹痛止，形瘦萎黄，或有肢酸，易于疲乏，苔薄，舌淡红。尿常规∶阴性。
原方去川黄连、木香、地榆、槐花，加太子参10g、茯苓10g、淮山药10g、红枣10g。5剂。后痊愈出院。
【按语】本例系时毒、湿热内外相搏，气滞瘀阻，损伤络脉所致，采用凉血清热解毒、调气散瘀止血法，初诊处方以广角、生地黄、丹皮、赤芍、黄连凉血清解;白芍、金铃、延胡、砂仁调气行滞;三七、地榆、仙鹤草、紫珠草、乌梅散瘀止血;佐桑枝、牛膝利关节。药后诸症改善，尚获效机;后又突发脐腹剧痛，便血颇多，此乃气血瘀滞未散，肠络损伤，血溢而下，即在方中去金铃、延胡、砂仁行气之品。加木香调气∶焦术、槐花以增运脾摄血之力。四诊时，紫斑消。腹痛止，便血除，惟形瘦萎黄，肢软乏力，是脾虚失运之象，故用太子参、准山药、茯苓、红枣以健脾;白芍以柔肝;生地、仙鹤草、紫珠草巩固摄血，从而气行瘀散，血循正常。肝脾得和。健运恢复，而获痊愈。
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