九、假苏饮加减治愈产后癃闭一例
王某，女，28岁。
初诊∶1980年4月8日。
主诉及病史∶足月初产，宫口开全后，行会阴切开术，胎头吸引助产生一男婴。产时母婴均安，出血不多，胎盘完整，会阴外缝四针。产后血压90/60mmHg。次日小便不能自解，点滴不出，少腹胀满，诊为产后尿潴留。经诱导疗法、热水蒸汽、肥皂水灌肠及注射新斯的明，均无效;又行针刺治疗仍乏效，故只能赖导尿以缓急排尿，并转请中医会诊。
诊查∶会诊所见∶保留导尿，不时开放，否则少腹不适、膀胱膨胀;尿少，不发热;脉缓，薄苔。
辨证∶产后阴血亏虚、肾气受损、膀胱气化不力，州都之职不行，故少腹膨急、排泄困难而致尿闭。
治法∶滋肾坚阴，化气通关。
处方∶知母10g黄柏10g肉桂5g熟地黄15g车前子20g乌药10g通草10g当归10g杜仲15g茯苓15g茱萸肉10g丹皮10g菟丝子15g
水煎服。
二诊∶药进2剂未效。寻思产时努责过度，溺窍受损，气闭不通，水道阻遏。改用提壶揭盖法，以期开上达下，仿假苏散加味。
处方∶荆芥10g陈皮10g香附10g麦芽15g瞿麦15g茯苓15g当归10g杏仁15g紫菀10g桔梗10g车前子15g木通6g甘草6g灯芯3g
水煎服。
三诊∶1剂药服后小便即见通利，将导尿管取出，小便仍畅流如故。继服药2剂，以资巩固。
【按语】小便不通是为最急之症。产后癃闭，多由产时损伤肾气、膀胱气化无权所致。初投滋肾坚阴、化气，通关剂罔效。寻思与产时努责过度、肺气受损、溺窍闭阻有关。经云"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱"。肺气不利则膀胱不行，故拟方开上窍以通下窍，用药则不全为分利之味，正合喻嘉言先议病后议药之说也。
十、峻下通腑法治愈小儿腑结证（麻痹性肠梗阻）一例
朱某，女，1岁半。
初诊∶1968年2月28日。
主诉及病中（患儿母亲代诉）∶阵发性哭闹两天，伴频繁呕叶两唇夜。初因春节期间饮食不当，而致腹泻黄色稀便3天，无脓血黏液便，经当地医院治愈。26日夜晚患儿始频繁呕吐，内容物为乳汁及凝乳块，并长时哭闹烦躁不安，经当地医院治疗观察1天乏效，且呕吐甚，内容物由乳汁变为黄色涎水，有粪臭味，伴腹部膨胀，无矢气，故于夜间急诊入院，经腹透检查确诊为麻痹性肠梗阻，给输液、抗生、消炎及肛管排气，经1天治疗未效。动员作手术治疗，患儿父母暂不同意，要求中医会诊。
诊查（会诊所见）∶患儿频繁呕吐，辗转床褥，烦躁不安;呕吐物呈黄色，其味腥臭;腹部膨胀，叩之如鼓，拒按拒触;大便闭结数日;指纹微紫，口干苔黄厚而燥。
辨证∶小儿脏腑娇嫩，脾胃脆弱，饮食不节，积结不化，壅滞肠腑，气机闭塞，升降乖戾，关格不通，而为腑实闭结之证。
治法∶据"腑以通为用"之则，荡涤积滞，通腑降逆为法。
处方∶川厚朴6g枳实5g生军5g（后下）元明粉5g代赭石8g旋覆花5g陈皮6g法半夏6g槟榔6g莱菔子6g甘草3g
水煎少量，鼻饲徐徐注入。另用松节油热敷腹部。
二诊∶经服药及热敷后，肠鸣出现，当日下午即见大便畅解，呕吐告止，胀势锐减，全腹转软，给以启脾丸连服数日而愈出院。
【按语】下既不通，势必上逆而为呕;中焦堵塞，难免腹胀而便秘。此案乃阳明府实重证。《黄帝内经》云"中满者泻之于内"，又说"其实者散而泻之"。故用大承气加减，1剂而肠鸣，大便畅行，诸症随之而解。
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