七、黄芪鳖甲汤加减治愈低热(变态反应性血管炎)一例
林某,女,20岁。
初诊∶1982年9月3日。
主诉及病史∶两下肢结节性红斑反复发作两年余,不规则低热2个月。局部红肿疼痛,持续半月余,可自行消退。2月前发现低热,体温37.5℃左右,查血沉59mm/1h,胸片示右下肺有钙化灶,肺内有点状钙化,曾在外地某医院行多种检查,诊为变态反应性血管炎,就地住院,经抗痨治疗月余,无明显疗效,故返归故里,邀中医会诊。
诊查∶低热缠绵,倦怠乏力;两下肢红斑反复发作,有结节,局部红肿疼痛;食纳稍逊,口干,形体未见消瘦,两颧微红,二便正常。脉细数,舌质稍红嫩,苔薄微腻。
辨证∶素体肺阴不足,外感风湿热邪,发于肌肤、结于血脉,气机不畅,瘀血痹阻,而致低热缠绵、红斑结节、红肿热痛。
治法∶暂予散风清热,祛湿通络法治标,待机而滋阴清热,治肺求本。
处方∶萆藓15g连翘15g生地黄20g忍冬藤20g防已15g防风10g秦艽10g地龙10g丹皮10g紫草10g威灵仙15g木瓜10g蚕砂15g
水煎服。
二诊∶药进4剂,体温渐降,红斑结节症状减。仍宗原方,继服药5剂。
三诊∶服上方期间,低热似又反复,口稍干,乏力,舌红,苔薄腻已退。鉴于其人素体肺虚、阴亏火旺,故改用滋阴清热退蒸法,黄芪鳖甲汤加减。
处方∶黄芪20g鳖甲15g青蒿15g白薇10g生地黄20g白芍15g乌梅15g当归10g知母10g黄芩15g秦艽10g煅牡蛎20g北沙参15g甘草6g
水煎服。
自服此方之后,体温降至正常,红斑结节全部消退,血沉24mm/1h。继服药三十余剂而诸症悉平,追询未见复发。
【按语】西医认为变态反应性血管炎是由结核杆菌感染引起,故施以抗痨治疗。中医根据脉证,对该例患者初投散风清热、祛湿通络剂,红斑结节减少,而后热势又起,盖因素体肺气虚弱,痨瘵内伤,肺阴亏损,阴虚火旺所致,故继用黄芪鳖甲汤化栽,以清虚热。先标后本,层次分明,故收良效。
八、清热解毒、扶正救脱法抢救麻疹危证一例
李某,女,2岁半。
初诊∶1979年2月18日。
主诉及病史∶发热3天。初见头身热而指趾冷,鼻塞流涕,咳嗽,喷嚏,泪水汪汪;继则身热逐渐增高,咳剧,目赤多眵,声嘶。正当疹点渐次透出之际,忽因天气骤变,卒感寒凉,病情突变,呼吸急促,喘息烦躁。西医诊为麻肺心衰,病家要求请中医助治。
诊查∶疹点暗紫,发热不解,烦躁不安,咳嗽频作,息粗而喘,气促痰鸣,张口抬肩,鼻煽少涕,颜面时青时白,精神时见萎顿,肢冷唇绀,脉纹青紫,舌苔燥厚。
辨证∶麻毒闭肺,毒热内陷,劫阴伤阳而呈内闭外脱之危候。
治法∶外以清热解毒宣肺而救闭,内以温阳益气生津而固脱。
处方∶银花15g连翘10g赤芍10g红花6g麻黄各6g生石膏20g杏仁8g红参6g附片4g生龙牡各10g磁石10g甘草3g鲜芦根20g
水煎服。
二诊∶药进2剂,手足转温,面色渐红,喘促已平,病情稳定,证趋坦途。察仍时发热,龈燥舌红乏津。原方加清热生津之品,去参、附、龙、牡,加南沙参10g、元参10g,服上方3剂后诸症悉平。
【按语】麻疹顺序透发,毒邪随疹外泄,疹回而热退,是为顺证。该例患者发疹之际,重感风寒,毒热内陷,陷于心则心神蒙扰、烦躁不安、精神委顿,陷于肺则痰壅气闭、咳喘痰鸣、鼻翼煽动,而成内闭外脱、邪盛正溃之险象。故以参附汤温补心肾急救其脱,合麻杏石甘汤清热宣肺速解其闭,妙在一味磁石,纳残阳入肾,群药共伍,以求正复邪祛之效。
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