九、清热疏宣法治愈耳鸣一例
许某,男,38岁。
初诊∶1984年8月3日。
主诉及病史∶半月来两耳鸣响,自声难听。初起咽痛、咳嗽,继即耳鸣、闭气。经服药治疗,咽痛咳嗽等症逐渐向愈,但两耳鸣响终日不已,影响工作。曾求治于五官科医师,多次用通气疗法,当时好转,移时而症状依然。服药、外治未能见效,故来诊治。
诊查∶舌苔薄黄,咽部微红,脉象小数。
辨证∶风热上干,余邪未尽,耳窍不通,气机痹阻。
治法∶疏风清热,宣通耳窍。
处方∶柴胡10g川芎6g香附10g薄荷5g(后下)银花15g生甘草5g苍耳子10g紫花地丁30g半边莲30g九节菖蒲5g,5剂
每日1剂,两次煎服,服药后平卧约1小时。第三煎药汁留作漱洗咽、口腔,1日多次。
二诊∶8月9日。自述服上方3剂,两耳鸣响即渐减轻,自声难听也相应改善。服完5剂药,又有所好转。舌苔微黄,脉数已不显著。咽部尚呈微红充血之状。
处方∶原方柴胡改5g,薄荷改3g(后下),3剂。
此方服完,两耳鸣响及自声难听已愈,随访三个月,病愈未发。
【按语】本例病起半月,耳鸣自声难听而闭气。病因由于风热上干,故用疏风清热之品。结合耳窍不通,咽鼓管炎症而致闭塞,故配用王清任《医林改错》通气散原方。该方用柴胡、香附、川芎三味,用量为2∶2∶1。余在临床上常用此方,效果颇良。若肾虚耳鸣耳聋,在百日以内者,以耳聋左慈丸配通气散,亦可增强疗效;加九节菖蒲,助其通窍之功;紫花地丁、半边莲均属清热解毒之品,与银花、生甘草配用,清热之功尤著;凡上感风热而致咽鼓管炎,耳鸣重听者,用此甚良。内服加漱洗咽腔,既有全身作用,又起到局部治疗作用。服药后平卧,有利于药力上行,达于病所。类似病例甚多,仅举其一,以志其效。
十、清利行气法治愈尿路结石一例
吴某,男,45岁。
初诊∶1980年5月22日。
主诉及病史∶5日来右腰及腹部疼痛。5日前出差外地,步行路多,汗出而少饮水,连续多日,旋觉右侧腰部及腹部疼痛,以腰部为著。回宁后仍感疼痛且持续加重,需俯身弯腰蹲下方得缓解。饮食减少,精神欠佳。大小便尚无明显异常。
诊查∶舌苔薄白,脉象稍弦,右侧腰部有叩击痛,右脐旁轻度压痛。尿检;红细胞(十十),摄X线腹部平片显示右输尿管上端有黄豆大致密阴影,诊断为右输尿管上端结石。
辨证∶劳倦汗出,饮水少,津液不足,肾经原有湿热,以致湿热互蕴,津少热盛,凝成结石,气滞不畅,不通则痛。
治法∶当以清利下焦湿热,行气排石。
处方∶川通草5g车前子12g(包)金钱草30g海金沙10g(包)生军6g(后下)萹蓄15g猪茯苓各15g冬葵子15g延胡索10g乌药10g生甘草5g
当时处方配药5剂。以后患者来告,谓服上方2剂,即从尿中排出黄豆大结石2枚,腰腹疼痛之症顿时消失。余3剂药夫大黄继续服完,一直工作如常。随访1年,恙未发,症状缺如,尿多次检查正常。
【按语】此例中医诊断为腰痛、腹痛,并非淋证。但从X线腹部平片及尿检,诊断为右输尿管上端结石,按石淋论治,结石排出,病遂告愈。处方以八正散加减,其中所加乌药行气,冬葵子滑利,金钱草、海金沙清利排石,加强八正散通利之功。尿路结石之病各有不同,结石大小、形态、部位不同,患者体质有异,有易治者,有难治者,此方未必万能,然用之得当,可能有捷效。
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