二、和中理气法治愈胃脘痛证二例
例一许某,女,46岁。
初诊∶1991年4月1日。
主诉及病史∶胃脘部疼痛反复发作十余年。近感刺痛灼热,心情急躁,口干发苦,食少便结。
诊查∶舌质红紫,边有瘀斑,苔少而干,脉弦细。
辨证∶久痛入络,气血郁滞,脉络不通,血郁而热,伤及阴血,胃失濡润,胃脘部疼痛时作。此胃阴不足,气滞血瘀,虚实互见。
治法∶养阴化瘀,理气和中。
处方∶北沙参12g麦冬6g炒白芍9g郁金9g蒲公英12g川楝子9g酒元胡12g丹参15g佛手片6g全瓜萎9g八月札9g鸡内金9g炙甘草6g陈香橡6g,7剂
二诊∶4月8日。脘宇刺痛稍减,诸症缓轻。继宗原法,调治2个月,脘痛告平。
例二严某,男,44岁。
初诊∶1991年1月21日。
主诉及病史∶胃院胀痛反复发作六年余。脘宇窒塞不舒,有时腹中胀痛,纳呆,体疲乏力,大便易溏。
诊查∶舌质淡,苔黄腻,脉濡带数。纤维胃镜检查提示∶浅表性萎缩性胃炎。病理切片报告∶肠腺轻度化生。
辨证∶脾气素虚,湿热内蕴,湿阻气滞,不通则痛。
治法∶健脾和中,分化湿热。
处方∶炒白术9g生黄芪15g炒米仁20g杏仁6g白蔻仁3g(杵后下)藿木香各9g陈橼皮6g车前草9g蒲公英12g谷麦芽各12g鸡内金9g嘱服7剂后,见效则守方隔日1剂继服。
二诊∶6月10日。上方药按嘱服用至今。6月7日纤维胃镜复查,病已痊愈。
【按语】蒋老临证治疗胃脘痛,善用宣畅气机以和中止痛,并根据气滞之因的不同,理气之法亦殊途。由此据因选用疏肝和胃、化湿和中、温中散寒、养阴益胃和健脾益气等法治疗,多获效应。例一胃痛经年,其因一则久痛入络,气血郁滞,经络失和,二则内有瘀热,伤及阴血。胃失濡润,疏方沙参、麦冬、白芍、甘草酸甘化阴以缓其痛;郁金、丹参、八月札、金铃子行气活血以通其络;佐以佛手、香橼、鸡内金疏肝和胃;蒲公英清其瘀热;瓜萎润肠通便。用药味多,杂而不乱,丝丝入扣,药中肯座,滋阴而不嫌腻,化瘀而不伤中。例二脾虚湿热,虚实并见,治以益气健脾,清化湿热兼顾,以达理气和中之旨。蒋老用药以轻灵清淡见长。他常说∶遣方用药,务要轻清冲和,意在维护脾胃。胃脘疼痛,胃腑本已损伤,纵有湿食瘀浊,不堪重剂再创。否则,胃气愈益衰惫,邪气亦难祛除。是以蒋老疏方药虽平淡,然胃气得以和养,而于轻灵之中见神奇,清淡之中收奇功。
三、清温并用法治愈呃逆证一例
徐某,男,53岁。
初诊∶1984年2月11日。
主诉及病史∶上腹疼痛反复发作二十余年,呃逆两日。素有脘宇疼痛,近两日忽呃逆不止,昼夜无间断,胸膈痞满不舒。
诊查∶苔腻,脉弦而滑。
辨证∶肝气犯胃,胃失和降,痰湿内滞,寒热错杂。治法∶清肝和胃,化痰降逆。
处方∶旋覆花10g(包)代赭石20g(煅)广藿香9g法半夏6g丁香3g沉香片3g(后下)制川朴6g炒枳实6g橘皮6g柿蒂9g生山栀9g姜竹茹6g,3剂
二诊∶2月15日。呃逆缓解,气促亦平,胸闷不舒仍作,胃脱隐痛。苔白脉弦。治仍上法出入。
处方∶高良姜3g旋覆花10g(包)公丁香3g法半夏6g青陈皮各6g制川朴6g炒黄芩6g熟莱菔子9g广木香6g白茯苓15g,3剂
【按语】本案湿热挟痰,阻碍气机,肝木先失条达,胃土又失和降,以胃寒为本,肝火为标。治以清泄降火、辅化痰湿、调畅气机、和中安胃为法,俾其郁火得泄,肝气得疏,痰湿得化,则上冲之呃逆自止;郁火清,胃气降而病告瘥。药合旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤化裁为一方。旋覆代赭汤益气和胃,降逆化痰,原为《伤寒论》为胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆而致噫气不除所设;橘皮竹茹汤益气清热,降逆止呕,本为《金匮要略》为胃虚有热、气逆不降而成呃逆呕吱所制∶丁香柿蒂汤益气温中、降逆止区。则为《症因脉治》为胃气虚寒。失于和降而见呕吐呃逆所立。蒋老取皆三方和中降逆之力,正合胃宜降则和之意,又采旋覆代赭之化痰湿,橘皮竹茹之清郁火,丁香柿蒂之温胃土,各司其职,而获全功。
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