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庞津池医案(四)

例二姚某,女,41岁。

初诊19651117日。

主诉及病史∶经阻57天,2周来下腹隐痛,漏红11天,今日腹痛剧烈,肢冷泛恶,急诊入院。患者面色胱白,浑身颤抖,腹痛阵阵,拒按肌紧,两胁刺痛,胸闷如窒,肛区坠胀;漏下绵绵,色暗量少。脉沉细,有时难以应指;苔薄腻,质暗淡。

诊查∶宫颈提痛剧烈,宫体大小正常,右侧可能及6cm×8cm大小块物,质软,触痛明显;左未及块物,后穹隆穿刺阳性,腹部有移动性浊音,血压60/40mmHg

辨证∶证属胚破血崩,瘀聚腹中,血不归经,气随血脱,亡阳之象。

治法∶急需回阳救逆,以挽垂危,佐以活血归经、化瘀生新,标本同治。

1)人参片10片,即刻吞服。

2)别直参粉6g(冲服)熟附块12g(先煎)茯苓12g赤芍12g桃仁12g桂枝9g丹皮参各9g红花6g炮姜3g炙草3g参三七粉3g(分吞)

3)输血300ml

下午体温上升至38.4℃,加入银花30g、红藤30g,服第二煎。

服上方药2剂后,腹部胀痛减轻,泛恶已止。

检血∶红细胞计数2.33×/L,血红蛋白40g/L1118日又输血300ml

二诊19651119日~19651120日。

腹痛腰酸大减,寒颤发热,体温39.5℃,头痛泛恶,赤白带下,大便欲解不下,口苦且干。脉濡细数,苔薄黄。正气大伤,邪乘虚入,瘀结下焦,腑气不通,治以和解清热,理气化瘀,佐以荡涤为法,但仍需顾及正气。

处方∶柴胡9g炒山栀9g银花30g连翘30g红藤30g败酱草30g丹皮参各15g赤芍12g桃仁12g红花6g制香附12g失笑散12g(包)炙乳没各6g生川军3g(后下)

另朝鲜白参6g另煎冲服。

服上方药后腹痛已瘥,惟转侧时左少腹疼痛,体温下降至37.8℃,再服上方药1剂,加番泻叶1.5g泡服,大便泻下。20日病情渐平稳,按腹部柔软,左下腹有活动块物,有压痛,检红细胞计数2.7×/L,血色素72g/L,小便妊娠试验阴性。

三诊19651121日~19651128日。

低热徘徊(37.538.5℃),腹痛乍轻乍剧,但能忍受;漏下绵绵,纳谷较香,二便渐趋正常,面唇无华,头晕萎软,下腹包块拒按。脉细,苔薄腻。病势渐趋稳定,但气血耗损未复,瘀块留滞,邪热缠绵。治以益气养血,化瘀清热。

处方∶党参15g当归15g银花15g丹参12g赤芍12g米桃仁各12g三棱12g莪术12g白术芍各9g红藤30g制香附9g炙乳没各6g

腹痛加剧时,加桂枝6g、红花6g、青皮6g

经上方药治疗7天。妇检;宫体偏右,正常大小,轻度活动,有压痛,体右后方有一块约10cm×9.5cm×8cm,凸向后穹隆,界限清楚,固定,有明显压痛。

四诊19651129日~19651225日。身热渐退,腹痛较减;能起床、站立,渐至行走;漏红减少,纳食渐增,面转红润;惟右下腹瘤块未消,有隐痛。苔薄腻,脉细。邪热渐清,气血未复,瘀血积聚成块,留滞下腹。《经》云∶"坚者削之,留者行之,虚者补之,热者清之"。宗经之旨,兼顾为法。

处方∶当归15g赤芍15g桃仁12g丹参12g熟地黄12g党参9g黄芪9g制香附9g桂枝6g红花6g炙乳没各6g红藤30g败酱草30g银花30g连翘30g

上方药每日1剂,服至128日,体温正常。血检;红细胞计数3.5×/L,血红蛋白103g/L,尿妊娠试验3次阴性。妇检;包块缩小至6cm×7cm大小。

于上方中去银花、连翘、红藤、败酱草。至1225日,已能起居饮食自理。血检;红细胞计数3.94×/L,血红蛋白110g/L

门诊随访至513日,妇检∶宫体中位,大小正常,倒向右侧,于宫体右后方有一3cm×2cm×2cm大小的条索状肿块,质中度,无压痛,左侧附件()。

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