十二、补中益气汤治疗滑泻和久泻二例
例一梁某，男，81岁。
初诊∶1957年9月。
主诉及病史∶患气促咳嗽，住某医院治疗，不知如何又患泄泻，多方检查不明原因，住院五十多天，病情日趋严重。
诊查∶病人身体消瘦，面色萎黄，神态疲倦，不能动作，泻下不计其数。检视∶肛门张开粪便直流而出。声音低沉，懒于讲话。胃纳极差，舌淡，苔白，脉沉弱。
辨证∶此人年老体弱，舌淡脉弱，当然是气脾两虚无疑。其泻下滑流，前人谓之滑泻。根据前人滑者之之义。
治法∶益气健脾，肠固脱。
处方∶党参30g白术10g茯苓12g甘草6g诃子10g赤石脂10g干姜3g怀山药15g木香10g
二诊∶上方药连服2剂，泻下稍为缓慢。因思滑泻日久，中气必然下陷，乃改用补中益气汤加减。升阳益气，健脾固。
处方∶黄芪25g党参25g白术10g炙甘草6g陈皮10g升麻10g柴胡10g故纸12g诃子10g
方中用黄芪、党参、炙甘草益气补中，白术健脾，陈皮理气，升麻、柴胡升举清阳，故纸、诃子肠固脱。
上方药服下，泄泻大大减少，神气大振;连服多剂，完全恢复健康。再为调理善后，痊愈出院。
例二林某，男，40岁。
初诊∶1958年6月。
主诉及病史∶近5年来每日大便5次，所下之便有时稀烂，有时条状，有时半稀烂，有时腹痛，有时不痛。胃纳好。经中西医治疗均未好转，住院时各种检查均无异常。
诊查∶舌淡，苔白，脉沉缓。身躯壮大，精神颇佳。
辨证∶此人病已五年，日下大便5次，虽然其年壮体健影响不大，但根据舌脉分析，其脾气虚陷可知，故用补中益气汤加减。
治法∶调补脾胃，益气升阳，兼用固。
处方∶黄芪30g党参30g白术12g甘草6g陈皮10g升麻10g柴胡10g故纸15g诃子10g怀山药30g
方中去当归之滑者，用黄芪、党参益气，白术补脾，陈皮理气，升麻、柴胡升阳，甘草和中，怀山药健脾阴，故纸、诃子固。
二诊∶上方药服下，大便日减为4次，有时变为三两次，最后减到一次，又复增加两次，如此反复不定。因思此证患者不特脾气虚陷，因下痢过久脾阴亦虚，遂用张锡纯之薯蓣粥以助治疗，因怀山药之性既能补脾肾，又能大滋脾阴而又有收性，遂令其日日食之，大便因而恢复正常而痊愈。
【按语】前一例的滑泻纯然是脾虚气陷所致，故用升提的补中益气汤兼以固，效果立显。后一例的久泻，虽然亦是脾气虚陷，但从其泻下的粪便来分析，不是次次溏烂，有时亦成条状，可知不是全属脾阳虚，而是脾阴亦虚，故用补中益气汤而疗效不稳定，后兼用张锡纯之薯蓣粥滋养脾阴，病遂霍然。
十三、清热解毒、凉血化瘀治妇人热入血室一例
黄某之妻，30岁。
初诊∶1975年5月。
主诉及病史∶于某年4月间患感冒风热，发热，咳嗽，头痛，口苦，即到某医院诊治多日未愈。适值月经来潮，不一日即停止，小腹痛甚，发热增高，入夜则昏乱谵语，如见鬼状，但昼日则明了如常，举家惶恐不知所措，乃转延我诊。
诊查∶舌质紫红，脉象弦数。
辨证∶此人发热多日，已传入半表半里之间，又适值经来，血室空虚，邪热即乘虚陷入;热邪既已陷入于阴，心主血，血亦属阴，阴血为热扰，热扰心神，故入夜即神昏谵语，如见鬼神，此即所谓热入血室之证。其小腹痛甚者，因经来复断，瘀结胞室之故;神昏谵语不可误认为阳明腑证，更不可认为热入心包。
治法∶宜清热、解毒、凉血、化瘀为治。
处方∶青天葵10g芦根15g黄芩20g连翘20g川古皮12g青蒿12g延胡索10g桃仁10g红花10g
方中用青天葵、芦根、黄芩、连翘以清热解毒，川古皮、青蒿以透邪热，丹皮、桃仁、红花凉血化瘀，延胡索通络止痛。
二诊∶上方药甫服1剂即热退大半，神昏谵语如见鬼状等证亦随之而消失;继服数剂，精神康复，再为之养阴以善其后。
【按语】热入血室之证，主要是感受外邪、适值月经来潮而引起，但并不是凡系感受外邪而值月经来潮便能热入血室。实践证明，感受外邪必须传至半表半里之间而适逢经至，才能陷入血室，此点必须分清。
治疗热入血室证如无瘀结证候表现，似不宜参用化瘀药，只宜用清热祛邪之法。盖邪去其余证候自迎刃而解。试观《伤寒论》热入血室之用小柴胡汤如刺期门法其义可见。血室与冲脉、肝脏、子宫三者有关，至于热入血室的治疗，伤寒热入血室与温病热入血室有所不同;伤寒热入血室宜用和解兼凉血化瘀，温病热入血室宜用消解兼凉血化瘀，这是两者在治疗上的分别。
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