六、健脾驱湿逐饮治愈经脉痰阻、阳微肢厥一例
吴某，女，30岁。
初诊∶1970年9月。
主诉及病史∶畏风，怕冷，每沾湿水即周身不舒，已两年多。患者3年前，即1967年秋天曾患呼吸道感染，致咳嗽、恶寒、发热，经当地医院治疗两周后好转，但随后即觉身体虚弱，自汗、盗汗、畏风、怕冷，尤畏沾冷水，每略沾湿水，则数天周身不舒，甚至生活不能料理。因患者是农村基层妇女干部，常须亲自到山区各地做群众工作，但每次遇到涉水或过小溪时，常须同行同志背她过去。患病近3年，曾服过中药四百余剂，服凉药则畏寒更甚，服温药则虚烦难眠，服补药则腹胀纳呆，服滋润药则溏泄不爽。自谓近来食欲甚差，腹胀肠鸣，夜睡不宁，心悸怔忡，四肢厥冷，已不能沾水多月矣。晨间带有痰涎梗咽，咯之不尽。
诊查∶初诊时见患者脸色晦黄，精神呆滞。舌淡而苔白厚腻微黄，脉象沉而滑数。心肺检查正常。
辨证∶根据以上脉症，患者证属久病伤脾致运化失司、水湿停滞，日久成痰，郁而化热，成为痰热阻塞经脉而产生诸症。痰热阻于气道，则卫气功能失调，致有肢凉畏冷，不能沾冷水;痰热壅盛于肺系则痰多;干扰于心，则心神不宁，睡眠不安，心悸怔忡。审其过去所服方药，不是温补，则是滋腻，更使生痰助热，病久难治愈明矣。《金匮要略》治痰饮用苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水;干孟英用温胆汤加减治"康伯侯怪脉痰证"（见《于氏医案译注》，均着眼干枢转气机，醒脾驱湿。因仿其意，用温胆汤加瓜萎、菖蒲通胸腹之阳;用黄芩、冬瓜仁二清泄已盛之上焦痰热;用橘络、丝瓜络通其已凝滞之经脉。
治法∶健脾驱湿，化痰逐饮。
处方∶制胆南星10g京半夏10g陈皮10g茯苓10g茯神10g枳实8g全瓜蒌20g石菖蒲10g旋覆花8g黄芩10g冬瓜仁30g橘络6g丝瓜络5g甘草3g
两周后患者来信说∶"……服所开中药9剂，效果很好，日夜均不冒汗了，怕风恶寒症状大减，精神及胃纳好多了。只余睡眠稍差，精力仍未完全恢复……"嘱其注意调理，并开给一善后丸药方如下∶
党参60g白术20g茯苓20g茯神20g酸枣仁15g远志20g丹参60g白芍20g牡蛎60g白蒺藜60g桑寄生60g枸杞子30g半夏20g陈皮20g夜交藤30g橘络15g炙甘草10g
上药研为细末，泛糊为丸，每日早晚服10g，以资巩固。随访患者近10年，证无复发，坚持工作如常人。
【按语】本例是呼吸道感染后由于处理不当所致之神经系统、消化系统及心血管系统的症状，西医谓是植物神经功能紊乱所致，但无特效治疗药物。余治疗此类疾患多从痰饮治之，而选用的方剂多以温胆汤加减为主。
七、寒温并用治疗咳喘一例
邝某，男，72岁。
初诊∶1990年2月1日。
主诉及病史∶慢性咳喘急性发作一年多未愈。患者三十多年前即被诊断为慢性支气管炎，每到冬天受寒即急性发作。这次是在去年春节前后因受凉而致咳嗽、气短、哮喘、痰多，胸骨后缘常有灼热性疼痛。这一年内已经用各种抗生素（如青霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、庆大霉素、先锋霉素等）及解痉平喘、止咳化痰等中西药治疗均无满意效果，而转由笔者辨证治疗。来诊时患者诉仍咳喘、痰多，痰色黏白间有稠黄，夜间哮喘常发作，不能平睡，夜尿特多而清长，畏寒肢冷。
诊查∶血压150/86mmHg，心率76次/分。听诊∶双肺满布哮鸣音，未闻湿啰音。双下肢轻度浮肿。舌质淡胖，舌苔白微黄，脉象弦细无力。
辨证∶本案嘱咳喘病。张景岳指出治本病之原则是"未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主"，"攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散"。本例患者急性发作后已近一年之久，大多数症脉表现均属虚寒证，然亦有痰黄、苔黄等热证，应辨为寒饮夹热之咳喘证（不应误辨为痰热实证）。仿张氏"于温补中宜量加消散"之法。
治法∶温肺散寒，化痰清余热法。
处方∶熟附子10g麻黄10g桂枝10g细辛3g白芍15g五味子10g法半夏10g陈皮10g杏仁10g黄芩10g生石膏20g甘草5g生姜3片
服药3剂，咳喘明显好转，痰量大减，已能平睡;服药6剂，咳嗽及哮喘基本消失，双下肢水肿消退，肺上已听不到哮鸣，胃纳、睡眠均佳，已恢复每天打太极拳。嘱其善为调理，预防感冒。
【按语】本案也是一例呼吸道感染后处理不当所致咳喘难平案。由于辨证不准，用药不当，致拖延时日达一年之久。笔者辨为"寒饮伏热"。用小青龙加石膏汤化裁而取得疗效。
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