周国雄医案（一）

周国雄，1930年9月生于广东省顺德县，暨南大学医学院附属医院（广州华侨医院）中医科教授、主任医师。

1955年毕业于广州华南医学院（现中山医科大学）医本科，任职于四川医学院附属医院（现华西医科大学附属一院），从事临床皮肤病

学三年，即脱产到成都中医学院西学中班学中医三年，以学习成绩卓著，在1962年由卫生部长李德全授予"一等奖状"。自后即回四川医学院附属医院中医科从事中医、中西医结合的医疗、教学、科学研究工作。由住院医师逐级提升至副教授。1979年因工作需要，被调任广州暨南大学医学院中医教研室主任，1987年提升主任医师、教授。现任中国中西医结合学会广东分会副理事长、中国中西医结合学会虚症与老年医学专业委员会副主任委员、广东省虚证与老年医学专业委员会主任委员、中华全国中医学会广东分会常务理事、中华医学会广东分会医史学会理事等。

周氏从事中医、中西医结合工作已三十多年，并取得很多成绩。1988年获授予的"坚持中西医结合工作30年，为中西医结合事业作出贡献"荣誉证书。他治学一贯严谨，既强调西医的微观诊断观点，更强调中医的宏观认病观点。医疗上专长于用中医方法协调患者的阴阳气血的平衡。曾于20世纪60年代初期跟随成都名老中医李斯炽、吴介诚、雷文先、赵沅章等学习临床辨证，受上述诸氏影响，故擅长治疗内科杂病、疮疡、温病。后又有所发展，在治疗思想上强调调整病人的阴阳气血，运化患者的脾胃功能，使病人机体自我调节康复。治疗专长的病种有老年病、皮肤病、自体免疫疾病、心血管病、血液病等。

著有《疮疡经验录》、《中西医结合治疗内科常见病汇粹》、《中西医结合治疗老年病》，并在医学刊物上发表专业论著四十余篇。

一、升麻消毒饮治愈湿热蕴脾、浸淫疮一例

邓某，女，50岁。

初诊∶1984年夏初。

主诉及病史∶全身皮肤瘙痒，四肢复发性痒疹已两周。近数年来得一皮肤顽疾，全身皮肤经常发痒疹，浸淫难愈。每次初发时多先在上下肢内外侧皮肤处，继之迅速蔓延至全身各处皮肤。疹子初发为小红疹，逐渐发展为斑丘疹，弥漫成大片，痛痒难受，抓后即浸泽糜烂、渗液、皮肤浮肿中。在国外，曾找遍有名的皮肤病专家诊治，多给予一般抗过敏药或类固醇类药治疗。最近该类药物不但不能控制皮疹发作，并已诱发胃溃疡病。

本次发病是在两周前，上下肢体的内侧先发生针头大至米粒大小之红色丘疹，继之蔓延至胸腹及背部，自知痼疾又将大发，自知西医药已无法控制，乃迅速归国，寄希望于中医中药的治疗。回广州后先到一"奇难杂证"医院诊治，给予大剂驱风解表及各类虫蛇类药服治，皮肤症状未减反而加重，患者茫然不知所主，乃由戴教授介绍，觅余诊治。

诊查∶患者精神疲怠，脸色晦黄。上下肢的远侧部皮肤均可见弥漫性之丘疹、斑丘疹，双手臂内侧可见融合成大片的红斑，边缘不清楚;胸腹部亦可见散发之丘疹、抓痕。舌质红绛舌苔黄厚腻。脉沉而滑数。

辨证∶本案属于"黄水疮"、"浸淫疮"一类病。由于脾虚湿困，致发为疮疹;加之西药激素损伤其脾胃之阳，更使其发作频繁而难愈。今次发作喜延迅速，皮疹剧痒及所现舌脉等症，是因外受风邪相搏，致使风湿热三种邪气纠集而成病明矣。

治法∶浸淫疮的急性发作期宜先压抑其嚣张之势，待其稍为缓和则调其脾胃。因效用"升麻消毒饮"《医宗金鉴》方）之法，以清热解毒、驱风祛湿法治其标症。

处方∶银花藤30g蒲公英30g连翘10g栀子10g夏枯草30g黄芩10g防风10g薄荷3g芦竹根30g猪苓10g车前草15g

水煎服。

二诊∶服上方药3剂，皮疹未见减轻，抓痒反为加重，致彻夜难眠，痛苦甚也。然观其舌脉，舌红苔黄已见减轻，脉象亦由沉伏而显露，按理分析风热邪气以外透为顺，湿邪则以与热离解为佳，故不应自乱方寸，改弦易辙也。乃宗守上法，去其外透之品，并加重清解除湿之剂，以断湿热邪气之后路。

处方∶银花藤30g蒲公英30g连翘10g栀子10g黄芩10g紫花地丁15g地肤15g苦参15g淡竹叶10g芦竹根30g猪苓10g泽泻10g

水煎服。

三诊∶服上方药3剂，全身皮疹已无新发，但四肢之丘疹、斑丘疹仍融合成片，抓痒剧烈，抓后渗液，局部浮肿，患者思想更益苦恼，自谓失去信心，准备订机票回加拿大。但余诊得患者之舌诊已不红而苔亦转淡白腻，脉象虽仍弦滑但已不数，此乃经苦寒渗淡治疗后使湿热病邪从阳微转化，较之前数天之湿热邪气胶着、稽留不解为佳也。乃以此理告知患者，嘱勿多虑。根据此时舌诊及脉症，乃按《叶香岩外感温热篇》治湿胜阳微之法则，着眼于化气利湿通小便之法，处以芳化理气祛湿为主方剂，使其脾阳健运、水道通调，则湿邪从小便排泄矣。

处方∶南藿香10g苍术10g厚朴10g蔻仁6g陈皮10g蒲公英20g银花藤20g苦参15g茯苓10g猪苓10g茅根30g

四诊∶改服芳香化湿、理气渗利之剂只3剂，病情明显好转，每天尿量大增，胃纳及睡眠亦转好。皮疹逐渐消退，只在四肢远端残存一些淡红色丘疹及一些色素斑痕。双下肢浮肿已消退。舌质淡红，薄白苔，脉象弦细。此湿热邪气已解，脾阳功能已基本恢复，乃以下方调理中焦之机能而收功。

处方∶黄芩10g银花藤15g制半夏10g广陈皮8g蔻仁5g茯苓10g佩兰10g豆卷10g泽泻10g

【按语】余在20世纪50年代后期随多位名老中医学习中医治病。疮疡科老中医吴介诚先生常谓皮肤疮疹一证，在其急性发作时多属阳证、实证、热证，即风湿热证，当以驱风清热除湿法治之，可选用荆防败毒散加回苓散等。余曾随温病学派雷文先老师学习治疗湿温之法，需氏常谓治湿温证宜首先分清湿邪是从阳明热化，抑或是从太阴湿化，两者治疗的方向迥异也。本案之治疗经过，实参以上吴、雷二老之意，余先以辛凉苦寒淡渗之法直折邪气嚣张之势，遂使湿邪势孤，最后得以用芳化利湿之法使机体气机宣通，病证得解。