龚去非,男,1908年9月生于湖北黄陂,主任医师。14岁随胞叔龚厚堃先生习医,19岁通过中医考试,开业行医。1931年在汉口自设诊所。1937年参加冉雪峰先生主持的武汉市中医药界战地后方服务团,为难民施诊送药。1938年秋,到四川万县开业行医,有缘再次师事冉先生,受益殊深。解放后,组建万县市第一联合诊所任所长。1956年入万县地区人民医院任中医科主任。1973年退休,被万县地区中医学校聘为学术顾问。
主要学术思想是提出疾病无绝对的表里寒热虚实。有《医笔谈》之临床经验著作。科研成果有《电脑软件、慢性咳喘辨证论治》。
一、桂麻各半汤治愈痛痹证一例
龚某,男,70岁。
初诊∶1977年5月14日。
主诉及病史∶右上肢疼痛,伴麻木半个月。4月30日上午伏案工作时,突觉右上肢疼痛,活动不便。一周后,疼痛阵发性加剧,胳臂及手指时感麻木,如触电样。拿物则痛不可忍。日夜不能上床平卧入睡,仅能背靠竹椅悬肘假眠。自服蠲痹汤数剂,无效。又因复感风邪,全身啬啬恶寒,低热、无汗。
诊查∶舌淡红,苔薄白,脉浮缓。
辨证∶风邪束表,寒滞经络。
治法∶疏风散寒,温通经络。
处方∶桂枝15g麻黄8g白芍15g杏仁10g甘草10g生姜15g大枣5枚关白附12g秦艽15g黄芩15g连翘15g知母15g(自拟)2剂
二诊∶服上方药后,不但表证解除,且右上肢疼痛麻木明显减轻,甚慰。上方不变,又连服药6剂而愈。
【按语】本案迄今14年,此证未有复发。病初曾摄X线片,第4、5、6颈椎轻度唇样骨质增生。西医友劝用牵引术治疗。看来此证之生似与颈椎退行性病变相关。若是,患者现已84岁了,缘何不见复发?麻桂各半汤,仲景本为太阳病日久不愈、邪少势微之证而设,用来解表,固不与方义相悖,奇在加入关白附、秦艽后,不期彻底治愈痛痹重证。其理何在?不敢妄议,只得如实说出,供同行们参阅。
二、芩连增液汤治愈风温证二例
1.刘某,男,21岁。
初诊∶1967年12月3日。
主诉及病史∶发烧、咳嗽、喘气10天。10天前,因患右肺中下部大叶性肺炎,住某院治疗,未见明显好转,要求中医治疗。询悉患者整天发烧,午后及夜间尤甚,剧烈干咳,喘气,胸痛,盗汗,便结,口渴不思饮,胃纳尚可。
诊查∶形体消瘦,两颧发红。舌鲜赤,少苔,脉细数。
辨证∶热毒羁留,肺胃阴虚。
治法∶清热解毒,滋阴生津。
处方∶黄芩30g黄连15g玄参40g麦冬30g生地黄20g生石膏30g知母20g丹皮20g连翘20g赤芍20g葶苈子12g罂粟壳20g,7剂。停用西药。
二诊∶12月11日。热退身凉,咳嗽、喘气、胸痛大减。X线复查∶右肺中下部炎变大部分吸收。仍宗上方,带药7剂出院。
三诊∶12月25日。诸症悉除,稍感倦怠。X线报告∶心肺无异常发现。
2.乔某,女,2岁。
初诊∶1980年2月27日。
主诉及病史(其母代述)∶46天前开始发热,咳嗽气促。于2月1日入地区医院,X线提示;右肺上中叶炎变。住院一周烧退。3天后又突发高烧,用青霉素、庆大霉素静滴,热势下降,但仍低热不尽,时有起伏。住院27天,肺部炎变未见明显吸收。出院求治中医。患儿咳嗽不已,气促而喘,不思饮食;大便数日一次,或干或溏。消瘦,精神委靡,营养颇差。舌质干红,少苔,脉细数无力。
辨证∶证属邪热羁留,肺胃阴虚。
治法∶清热养阴。
处方∶黄芩10g黄连5g玄参15g麦冬15g生地黄15g连翘10g赤芍6g丹皮5g知母12g川贝母6g诃子8g,6剂
二诊∶3月5日。服药后低热退尽,咳嗽气促减轻,饮食渐复。舌红略润,少苔,脉细数。上方不变,6剂。
三诊∶3月20日。X线见右肺中上部有少量边界不规则斑影及少许索状阴影,为大叶性肺炎消散期。更方善后。
北沙参15g麦冬10g北五味3g黄芩15g赤芍10g知母10g川贝母5g甘草5g,3剂
【按语】风温的基本病机,既是热象显著,又是化燥伤阴最速的病症。上述两例风温,临床特征十分相符。故用芩连清热解毒、增液养阴润燥;标本合治,收取全功。从病邪看,热与毒为本,阴伤为标;从正气看,阴伤为本,热与毒为标。就是治邪即治本,治本即治标之意。配赤芍,丹皮,一可预防耗血动血,二可化瘀散结、促进肺部炎变的吸收。
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