十、桂枝加麻辛附汤治愈尿闭三例
例一米某，女，30岁。
初诊∶1940年8月24日。
主诉及病史∶妊娠六个月，小腹胀满，小便点滴不通5天。其人妊娠近六个月，始由小便不利，渐至点滴不通，下腹胀满，窘迫不堪。近来全靠导尿，现因导尿刺激而尿道灼痛异常，不发热，饮食正常，精神尚可。
诊查∶形体瘦长，面色较恍白。舌质略淡，脉无异常。
辨证∶转胞重证（妊娠尿闭）。
治法∶益气温阳，化气行水。
处方∶桂枝10g茯苓15g猪苓15g泽泻15g白术15g党参20g黄芪30g
二诊∶服上方药2剂，其效不显，更服补中益气汤。
处方∶柴胡15g黄芪30g党参20g当归15g升麻10g白术15g甘草10g
三诊∶服上方药2剂，效亦不显。忆及《金匮要略》有"气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之"，乃用其方。
处方∶桂枝15g白芍30g生姜15g大枣15g甘草15g附子15g黄芪30g细辛8g麻黄10g天冬15g麦冬15g
嘱病者昼夜每6小时一服。服药2剂后，小便逐渐通畅;继服3剂，诸症消失而愈。
例二石某，女，23岁。
初诊∶1987年9月9日。
主诉及病史∶产后小腹胀急，小便不通3天。3天前，由于产程过长，胞胎下坠压迫膀胱。产时又气阴耗伤，产后发生尿闭。下腹胀急难忍，导尿已两日，导出尿量不多，仍然尿意急迫，尿道灼热而痛，时有汗出。
诊查∶舌质略淡。
辨证∶产后尿闭。
治法∶益气温阳，化气行水。
处方∶桂枝12g白芍30g生姜15g红枣15g甘草15g麻黄10g附子12g细辛8g黄芪40g天冬15g知母15g
嘱其连服药2剂，昼夜每6小时一服，并安慰病人，解除紧张情绪。服药后3时许，尿量逐渐增多，再过一小时后，小腹胀急逐渐消失，取出尿管。2剂药服后，小便通畅如常。
例三张某，女，56岁。
初诊∶1989年10月15日。
主诉及病史∶小腹坠胀，小便欲解不出一月余。患者于一个月前开始小腹坠胀，排尿历时甚长，量少而不爽，虽有尿意但又欲解不出，尿难排尽，时能点滴尿出，但排尿无疼痛之感，尿后尿道有灼热感。
诊查∶形体较瘦，面黄少华，精神疲乏，食欲不振。舌淡苔白，脉沉而弱。
辨证∶气虚尿闭。
治法∶益气温阳，化气行水。
处方∶黄芪50g大枣15g生姜15g甘草15g白芍30g桂枝12g麻黄10g细辛8g附子15g天冬15g知母15g
二诊∶服上方药3剂后，小便逐渐畅通如常，但气虚之证尚存，继以补中益气法善其后。
【按语】不论是妊娠尿闭、产后尿闭，还是气虚尿闭，均与膀胱的气化失职相关。气化有赖三焦，尤以下焦最为重要。临床有气虚、肾虚之别。常用补中益气汤，其治重在脾;或肾气丸，其治重在肾;或五苓散，其治重在膀胱。然而例一初用常法常方（五苓散、补中益气汤之类），其效不应。更服桂枝加麻辛附子汤而获速效。病例二、三，借此之验，用之得心应手，顺利收效。由此看来，桂枝加麻辛附子汤又是治尿闭不可多得的良方。龚老认为∶"无论何因所致闭，应注意恢复肾与膀胱的气化功能，是治疗本病的关键所在。
探其桂枝去芍药加麻辛附子汤，本出《金匮要略·水气篇》治水饮结于胃脘。阳虚不能化阴。寒邪阻碍气机，三焦气化失职，水气互结不利。用治尿闭，其理何在?桂枝得附子，以助温肾通阳，助三焦气化;麻辛芪合用，上能宣肺，通调水道，中能益气升陷，下能助膀胱气化，通窍利水;姜、草、枣同施，承补脾和胃。以此达到通阳化气、开上下之痞寒，使"阴阳相得。其气乃行，大气一转，其结乃散"。其结从何而散?小便去也。转胞尿闭，细审病机，同属一理。余认为本方药关键之处是能振奋全身化气行水之机能，消除肾与膀胱的气.化障碍，促进和恢复肾与膀胱司开阖之职能，交通上中下三焦之力，尤胜于众方。故病例一两次转胞，病例二、三均以此方治愈，收到良好效果。
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