李丹初，字循熙，生于1908年，湖北汉川人;主任医师。李氏出身中医世家，幼承庭训，耳濡目染;1952—1955年在湖北省中医进修学校学习深造，以优异成绩分配到湖北省血吸虫病研究所工作。1958年被评为劳动模范，出席全国医药技术革命先进经验交流大会，受到党和国家领导人刘少奇、周恩来的亲切接见。1959年调湖北省中西医结合研究所。1982年并入湖北省中医药研究院，曾任肾病研究室主任、省政协委员、中华医学会湖北省分会常务理事、省中西医结合肾病专业委员会名誉主任委员、省梨园医院中医顾问。1986年获卫生部及省卫生厅卫生文明先进工作者称号和全国总工会"五一"劳动奖章，1989年聘为主任医师。
李氏在数十年的临床工作中，积累了丰富的临床经验，不仅医治了许多内科疑难杂病，而且在治疗肾病方面硕果累累，在理论和实践两方面均有自己的特色。他临证注重益气养阴、益气化瘀、温阳护阴，燮理阴阳、健脾益肾和调理气机。选用药物主张温而不燥、滋而不腻、补而不滞、甘淡清灵，因此效果卓著，闻名遐迩。著有《千金子胶囊治疗血吸虫病肝硬化腹水》、《治疗慢性肾炎八法》、《治疗慢性肾炎合并尿毒症经验》等论文，并主编《湖北省名老中医经验选》，其医话、医治、医案收载入湖北省中医研究院《老中医经验选编》一书。
一、补虚泄实、化瘀降浊治疗慢性肾功能衰竭一例
吕某，女，40岁。
初诊∶1991年3月11日。
主诉及病史∶尿频、尿急反复发作三年余，伴恶心、浮肿半年。
诊查∶入院时症见面色晦滞，颜面及下肢浮肿，恶心呕吐，口中尿味，神疲乏力，头昏头痛，纳呆腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏薄，小便频短。舌质淡暗体胖大，苔白腻，脉沉细。体检∶血压135/70mmHg，重度贫血貌，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，SmⅡ级，双肾区叩击痛（＋）;双下肢浮肿，指压凹陷。实验检查;二氧化碳结合力20.3mmol/L，血尿素氮22.8mmol/L，血清肌酐609.9umol/L，血红蛋白48g/L;尿常规;蛋白（＋），白细胞（＋），清洁中段尿培养有金黄色葡萄球菌生长，计数/ml。诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期。
辨证∶脾肾阳虚，水湿内停，气血两亏，浊邪瘀滞。
治法∶首拟和胃降逆、解毒行水法。
处方∶竹茹12g枳实12g茯苓30g姜半夏15g陈皮12g黄连5g干姜10g厚朴12g腹皮15g桑白皮12g葫芦壳20g蒲公英15g地丁12g蛇舌草30g车前草12g
配合西药纠酸、利尿、抗感染等对症处理。
二诊∶3月17日。服上方药6剂，呕恶渐平，纳谷有增，腹胀减轻，小便昼夜量1000ml左右。继拟补虚泄实、化瘀降浊法治疗。
补虚汤∶
紫河车10g党参15g白术12g黄芪30g茯苓30g熟地黄20g枣皮12g首乌12g菟丝子15g巴戟15g仙茅12g淫羊藿12g
每日1剂，浓煎两次，共取汁300ml，分两次温服，两个月为一疗程。治疗过程中，根据病情，可适当加减。
并用泄实降浊丸∶蜈蚣、水蛭、地龙、土鳖、丹参、大黄等烘干研末，炼蜜为丸，梧桐子大。日服2～3次，每日6g，温开水送服，15天为一疗程，间隔三五天再行第二疗程，视病情使用2～5个疗程。
经上述治疗两月余，浮肿消退，纳谷增加，精神好转，诸症悉平。实验室检查;血尿素氮下降50%以上，血清肌酐下降30%，血红蛋白有所上升，酸中毒得到纠正，显效出院，随访半年无恙。
【按语】慢性肾功能衰竭的根本病机是正虚邪实。正虚乃肾元虚衰、精血亏耗所致;随着疾病演变，可以出现肾衰及脾，或五脏俱损。邪实乃为湿浊瘀毒。对本病例采用补虚泄实、化瘀降浊的原则，是符合上述认识和解决病机主要矛盾的。汤药中紫河车是血肉有情之品。配合淫羊藿、菟丝子、巴戟、仙茅滋肾补元、扶正固本;熟地黄、枣皮、枸杞、首乌等滋肾养肝填精充髓;黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾以助其根。全方富有温而不燥、滋而不滞、肝肾同源、阴阳互补的内涵特点。丸药中大黄、丹参、土鳖清热化瘀。通膈泄浊；蜈蚣、水蛭、地龙走走窜通络，有以毒攻毒之功。
二、芙蓉清解汤治疗尿路感染一例
吴某，女，46岁。
初诊∶1985年10月17日。
主诉及病史∶小便频急、赤涩、胀痛伴恶寒发热3天。患者因公外出，起居失常而发病。发热寒战交作，体温39℃，小便频急，赤涩胀痛，腰痛如折已3天，伴口干思饮。
诊查∶舌质红，苔黄，脉浮数。尿检∶尿白少许，脓细胞（+++），红细胞（+）。
辨证∶此乃湿热毒壅，证属热淋（尿路急性感染）兼少阳证候。
治法∶清热解毒，和解少阳。
处方∶芙蓉花20g忍冬藤20g连翘12g蒲公英30g地丁15g板蓝根15g车前草15g泽泻15g萹蓄15g木通9g黄柏12g柴胡10g青蒿12g黄芩15g丹皮12g
二诊∶10月21日。诉热势已退，口干减轻，小便频数、涩痛减轻，仍觉腰痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。尿培养为大肠杆菌生长，菌落计数为1.3×/L。宗上方去柴胡、青蒿、黄芩，加六一散30g，芙蓉花加至30g。
三诊∶10月25日。服上方药后，小便频涩胀痛明显减轻，腰痛缓解，惟觉胃院不舒，纳少。尿常规∶红细胞少许，脓细胞（+）。继服上方药加茯苓、甘草、鸡内金。
四诊∶上方药调理至11月3日，小便利，腰痛愈，纳谷增。原方药调理5剂，复做尿培养无细菌生长，菌落计数正常。
【按语】尿路感染急性发作期类似"热淋"、"血淋"，慢性发作期类似"劳淋"。其发病机制主要是肾虚膀胱湿热和毒邪壅滞。芙蓉清解汤即是针对湿热毒邪的根本病因而立。方中以芙蓉花为主药，功能凉血解毒，利湿消肿，与忍冬藤、蒲公英、板蓝根等联合使用，可增强解毒祛邪的功效，再佐以车前草、泽泻、萹蓄、木通、黄柏等清热利湿之品;合奏解毒祛邪、清利湿热之功。
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